導語：高等醫(yī)學教育的對比及啟示一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:本文通過比較美國哈佛醫(yī)學院、俄亥俄州立大學醫(yī)學院新一輪醫(yī)學教育改革，以及北京協(xié)和醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院兩所國內(nèi)高等醫(yī)學院校課程體系的設(shè)置，分析不同醫(yī)學教學模式的特點，總結(jié)對比高等醫(yī)學教育改革的方向。希望通過借鑒總結(jié)不同院校的改革經(jīng)驗，為國內(nèi)高等醫(yī)學教育發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞:課程體系;高等醫(yī)學教育;教育改革

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人民健康需求的提高，高質(zhì)量醫(yī)學診療以及醫(yī)學培養(yǎng)模式顯得尤為重要。而中國高等醫(yī)學教育與國外發(fā)達國家相比還有較大差距。美國作為西方高等醫(yī)學教育的代表，其教學模式和教學質(zhì)量具有較高的參考價值［1］。自2015年始，美國較多醫(yī)學院校對課程進行了新一輪的改革。本文以美國哈佛大學醫(yī)學院、俄亥俄州立大學醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院為基礎(chǔ)，討論和比較中美兩國高等醫(yī)學教育模式，希望能為國內(nèi)高等醫(yī)學教育發(fā)展提供借鑒和參考。

1哈佛醫(yī)學院教學模式特點

哈佛醫(yī)學院自1985年以來實行“新途徑”(newpathway)教學模式，即前兩學年“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”(organsystembasedlearning，OSBL)和“以問題為中心”(problembasedlearning，PBL)相結(jié)合的課程教學，后兩學年以臨床實踐為主。2015年至2016年，哈佛醫(yī)學院通過總結(jié)前期經(jīng)驗和反饋，提出了新的醫(yī)學教學模式(圖1)［2］。與之前的“新途徑”教學模式相比，改革后的教學模式發(fā)生了一系列的變化。第一學年以醫(yī)學基礎(chǔ)課為重點，更加強調(diào)了醫(yī)學實踐課程(practiceofmedicine，POM)。而基礎(chǔ)課程教學模式由改革前以O(shè)SBL和PBL相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ軐W為核心的教學體系-即以特定疾病主題開展的多學科教學。醫(yī)學實踐課程貫穿第一學年，與第二學年的臨床見習(principalclinicalexperience，PCE)相銜接?？梢钥吹剑t(yī)學實踐課程和臨床見實習貫穿整個簽兩年半的醫(yī)學課程中，在入學開始即安排學生早期接觸臨床，可見此次課程改革對臨床實踐的重視程度(圖1)。另外，在課程改革中，第三、第四學年增加了醫(yī)學生領(lǐng)導力培訓課程(leadershipdevelop-ment)，由高年級實習醫(yī)師直接帶教低年級見實習醫(yī)師?！皩W-用-教”模式的開展，將醫(yī)學生獨立學習、教學相長以及領(lǐng)導力培訓結(jié)合在一起［3］。

2俄亥俄州立大學醫(yī)學院教學模式特點

2015年至2016年，俄亥俄州立大學醫(yī)學院對醫(yī)學教學模式進行了改革，改革后的課程體系簡稱為L.S.I課程(即TheLead．Serve．Inspire．Curricu-lum)。L．S．I課程為“三階段-四年制”教學模式(表1)，即臨床基礎(chǔ)(clinicalfoundations)、臨床應用(clinicalapplications)和高級臨床管理(advancedclinicalmanagement)［4］。L．S．I課程第一階段即臨床基礎(chǔ)課程，主要包括第一學年的解剖、細胞學、神經(jīng)科學等基礎(chǔ)課程和第二學年的人體系統(tǒng)課程。教學模式以“器官-系統(tǒng)”模式為主，穿插縱向?qū)W習小組(longitudinalgroup)、縱向?qū)嵺`(longitudinalpractice)和探索周(explora-tionweeks)，縱向?qū)W習小組，每周半天，內(nèi)容包括人際溝通、查體、行為/社會科學、臨床思維;縱向?qū)嵺`，每兩周半天，包括問診、查體、醫(yī)學實踐和患者護理的流程等基礎(chǔ)訓練;探索周，穿插于第一階段，幫助學生發(fā)現(xiàn)適合自身特點的專業(yè)方向。第二階段即臨床應用課程，包括臨床技能實驗室(clinicalskillslab)和臨床實習。第三階段即高級臨床管理，包括以醫(yī)院為基礎(chǔ)的治療(hospitalbasedcare)、以人際關(guān)系為中心的治療(relationshipcenteredcare)、高級勝任力與選修(advancedcompetenciesandelectives)。選修內(nèi)容包括科研訓練、全球衛(wèi)生、醫(yī)療管理等4個模塊16項課程。相比于改革前的教學模式，俄亥俄州立大學醫(yī)學院本次改革主要體現(xiàn)在以下方面:1)一年半時間完成基礎(chǔ)知識學習，臨床實踐提前到第二學年;2)項目前十周，學生參與照顧患者:采集生命體征、注射、抽血、做心電圖等;3)第一年的學生將在項目第9周分配到診所進行醫(yī)療實踐。4)在課程學習同時進行臨床實踐，并觀察學習患者情況，包括學習診療程序、采集病史、查體等。由此可見，俄亥俄州立大學醫(yī)學院的改革更加強調(diào)理論學習和臨床實踐結(jié)合，并將臨床實踐時間明顯提前，鼓勵學生在臨床實踐中鞏固醫(yī)學知識。

3北京協(xié)和醫(yī)學院教學模式特點

北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學制八年，前兩年半為醫(yī)學預科階段，在清華大學學習普通自然科學、社會科學和人文科學課程;后5年半為醫(yī)學本科階段，在北京協(xié)和醫(yī)學院本部學習基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程，完成臨床實習、科研訓練和畢業(yè)論文［5］。課程基本按學科設(shè)置，教學方法理論課程大多為大班授課為主，以“基礎(chǔ)課程-臨床課程-臨床實習”模式為主［6］。在第六學期開展早期接觸臨床項目，鼓勵學生提前接觸臨床情景，在實踐中促進理論學習。第十～十二學期進行為期1年臨床見習，第十三～十五學期為臨床實習階段，在見實習前開展問診查體強化訓練。在實習前開設(shè)醫(yī)患溝通技能等課程，在相應階段對學生臨床技能和醫(yī)患溝通能力進行強化訓練。臨床實習階段結(jié)束后，根據(jù)專科內(nèi)容進行32周科研訓練，了解本?？蒲芯窟M展，豐富專科前沿知識。

4浙江大學醫(yī)學院教學模式特點

浙江大學醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案，主要借鑒美國UCLA“4+4”醫(yī)學教育模式，分成3個部分:前4年在竺可楨學院培養(yǎng)方案、醫(yī)預科課程和后4年的醫(yī)學院培養(yǎng)方案［7］。學生在前4年完成物理、化學、生物、醫(yī)學類課程等醫(yī)預科課程;在修讀相應大類課程的基礎(chǔ)上，可在全校自主確認主修專業(yè)。包括物理、化學、生命科學、藥學、機械工程等。前4學年的后期實行專業(yè)導師制，并單獨設(shè)置科研訓練環(huán)節(jié)。后4學年為醫(yī)學院培養(yǎng)階段，培養(yǎng)模式分為課程學習、臨床輪轉(zhuǎn)、臨床科研訓練。上課模式為器官-系統(tǒng)模式，以模塊化課程體系為主導，包括醫(yī)學基礎(chǔ)模塊，心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學模塊，消化、內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學模塊，醫(yī)學神經(jīng)科學與行為模塊。臨床輪轉(zhuǎn)期間包括60周的通科實習和34周的?？茖嵙?，?？茖嵙暩訌娬{(diào)?？婆R床技能的培訓和臨床思維訓練以及?？萍痹\和重癥處理能力。

5中美四所醫(yī)學院校教育模式對比及啟示

5.1醫(yī)學課程體系的差異

美國哈佛醫(yī)學院課程體系由之前的“器官-系統(tǒng)”模式向“功能學”模式進行轉(zhuǎn)化，側(cè)重以功能學為核心的多學科教學。俄亥俄州立大學和浙江大學醫(yī)學課程體系以“器官-系統(tǒng)”模式為主。而北京協(xié)和醫(yī)學院八年制教學模式以“基礎(chǔ)課程-臨床課程-臨床實習”模式為主。鑒于國內(nèi)醫(yī)學教學模式與美國的差異，浙江大學醫(yī)學八年制課程則更注重完整的公共課程和醫(yī)學預科教育，即“4+4”模式。眾多國內(nèi)醫(yī)學高等院校更側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的循序化教學模式。部分醫(yī)學高校在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式基礎(chǔ)上，開展“器官-系統(tǒng)”為主體的教學方式，這與美國哈佛醫(yī)學院在1985年實行的“新途徑”教學模式具有很多相似點。在這30年的時間里，美國醫(yī)學教育在“新途徑”教學模式基礎(chǔ)上進行了相應的改革，但總體模式?jīng)]有太大變化。但美國自2015年開始的新一輪醫(yī)學教育改革，在教學模式上進行了比較深入的改變，相比之下國內(nèi)醫(yī)學教學模式自身創(chuàng)新程度不夠，缺乏更深層次的教育改革。

5.2臨床實踐開始時間的差異

美國兩所醫(yī)學院校課程改革后的一大特點是通過大幅壓縮理論課時，把臨床實踐起始時間明顯提前。哈佛醫(yī)學院將臨床實踐提前至醫(yī)學教育的第一學年，俄亥俄州立大學則提至第二學年，第一學年主要為間斷性臨床接觸活動。北京協(xié)和醫(yī)學院八年制在第6學期開展早期接觸臨床，浙江大學醫(yī)學院八年制在后4年早期也開展了相應的臨床接觸項目。美國醫(yī)學教育強調(diào)6個勝任力，即患者服務、醫(yī)學知識、基于實踐的學習和進步、人際溝通技巧、專業(yè)精神和基于系統(tǒng)的實踐。由此可見，醫(yī)學生早期接觸臨床項目在各醫(yī)學院校均有開展，臨床實踐和理論學習的結(jié)合在醫(yī)學教育中顯得尤為重要。美國兩所醫(yī)學院校本輪的課程改革，早期接觸臨床的時間安排較改革前明顯增加，為學生創(chuàng)造了更多接觸臨床的機會，讓學生在實踐中學習、在實踐中進步。國內(nèi)兩所院校雖開展相應的早期接觸臨床實踐活動，但總體時間安排和深度還有一定差距。通過借鑒美國醫(yī)學教育的本輪深入改革，國內(nèi)醫(yī)學院校可針對自身實際開展相應的教學模式轉(zhuǎn)變，以期臨床實踐和理論學習能夠更好地結(jié)合起來。

5.3醫(yī)學生綜合素質(zhì)的鍛煉

哈佛醫(yī)學院此次改革更加重視醫(yī)學生人文教育和“領(lǐng)導力”培訓，“學-用-教”模式的開展，也成為此次課程改革的一個亮點。俄亥俄州立大學L．S．I課程第三階段開展眾多醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)類選修課程，以提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)，更深刻地體現(xiàn)了醫(yī)學教育的6個勝任力要求。北京協(xié)和醫(yī)學院八年制的人文教育階段主要集中在醫(yī)學預科期間，在進入臨床后，開展相應醫(yī)患溝通類課程，促進學生醫(yī)學素養(yǎng)的全面發(fā)展。浙江大學醫(yī)學八年制具有較完整的4年公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學預科階段，在此期間開展相應的自然科學及人文課程，在醫(yī)學教育之前完成人文素質(zhì)教育。但在國內(nèi)眾多醫(yī)學院校，人文教育過分偏重理論教學，在基本概念解釋和基本原理灌輸基礎(chǔ)上，缺乏更為實用性的實踐教學，并且醫(yī)學人文課程多設(shè)置在醫(yī)學預科階段，臨床課程階段的課時比例很少［8］。在教學方式上，美國職業(yè)素養(yǎng)類課程多采用PBL或CBL的教學方法，鼓勵學生在情景中學習、在實踐中提升，鍛煉醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。在當前國內(nèi)復雜醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)醫(yī)學院校可適當借鑒美國本輪醫(yī)學教育改革的調(diào)整方向，加強人文素質(zhì)教育，促進構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。綜上，中美四所醫(yī)學院校的醫(yī)學教學模式各有特點，國內(nèi)高等醫(yī)學教育可通過借鑒不同院校醫(yī)學教育改革經(jīng)驗，不斷轉(zhuǎn)變教育觀念，深化醫(yī)學教育改革，制定合理醫(yī)學教育目標，促進醫(yī)學生臨床知識和實踐的結(jié)合以及綜合素質(zhì)的鍛煉，這樣才能形成一條適合中國國情的醫(yī)學教學模式，繼而培養(yǎng)更多高質(zhì)量的醫(yī)學人才。

參考文獻:

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［5］馮逵，黃建始．美國哈佛醫(yī)學院、約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院課程計劃對我國八年制醫(yī)學教育課程改革的啟示［J］．復旦教育論壇，2008，3:86-89．

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作者：趙峻 張榮華 潘慧 羅林枝 單位：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院