[摘要]臨床見習的根本目的在于促進醫學生將書本知識與實際操作相結合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續進行的臨床實習創造更有利的條件。在腦血管病整個見習階段，掌握臨床相關技能和語言交流的技巧、熟悉神經系統體格檢查的有效手段與統一流程、以及拓寬臨床思維、有利于今后的臨床工作。提高腦血管病見習帶教教學質量的重點是制訂統一而全面的臨床見習教學詳細計劃，統一臨床見習帶教的科學流程。腦血管病專業臨床見習教學的主要措施是增強醫學生交流能力與問診能力，指導醫學生進行病例匯報以及診療討論。持續增強與患者的交流能力、以及相關的各項技能，有利于改善臨床教學質量，從而為后續開展臨床實習打下牢固的根基。

[關鍵詞]腦血管病；臨床帶教；見習帶教；帶教質量

臨床見習是理論邁向實踐的橋梁，對于整個醫學教學來講，是處于承上啟下的過渡階段。臨床見習的根本目的在于促進醫學生將書本知識與實際操作相結合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續進行的臨床實習創造更有利的條件[1]。而心腦血管病科醫學生屬于臨床見習之中的主體，能直接面對患者，其中包括有著典型癥狀的患者，所以，參與的興趣、熱情、以及主動性均較高，可是在與患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集較為片面或是不夠完整、體格檢查也存在失誤、臨床思維不靈活。所以，必須采取科學途徑來提高臨床帶教效果，實現教學水平的提升。

1提高腦血管病見習帶教教學質量的意義

目前，在全面提倡創新教育、以及現代化素質教育的新形勢下，對醫學教育所選擇的模式也提出了更高的要求，加之腦血管病的綜合性強、見習階段較短、教學內容復雜，使得大部分醫學生在該階段感到內心迷茫[2]，如此一來，就使教學與以往相比難度更大了、也更不易保證效果。在腦血管病整個見習階段，掌握臨床相關技能和語言交流的技巧、熟悉神經系統體格檢查的有效手段與統一流程、以及拓寬臨床思維、并通過了解病史采集過程來增強病史采集水平，不但有利于后續順利進行臨床實習，還有利于今后的臨床工作[3]。

2提高腦血管病見習帶教教學質量的重點

摘要：腦血管病是指各種原因導致的急慢性腦血管病變。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，多見于中老年人。腦血管病是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國心腦血管病目前呈上升趨勢，占總死亡人數的45%，是我國居民的首要死因。我國腦血管病防治和康復工作的仍是重中之重。

關鍵詞：腦血管疾?。徊∫?；治療；康復

第一節腦部的血液供應及其特征

腦是神經系統的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環的連續供應。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環的需要量是極大的。當心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續停止30秒則神經細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經細胞開始死亡，大腦皮質開始出現永久性損害，10~15分鐘后小腦出現永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現不可逆的損害。

第二節常見腦血管病的病因及臨床表現

1腦出血

摘要:本文對腦血管病治療中應注意的一些問題進行分析總結，通過對臨床腦血管病治療的體會及查閱相關文獻資料。筆者認為在腦血管病的治療中要樹立整體觀念，注意甘露醇的用藥時機及用量，合理降壓、合理補充液體，把握溶栓和介入的適應證，胰島素和納洛酮應用的益處，以及腦血管病的營養支持、盡早康復治療、全面的二級措施預防的重要性。以期降低致死、致殘率。

關鍵詞：腦血管病整體觀念治療

腦血管病是指各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。當代流行病學調查研究表明，腦血管病已是一種主要的致死、致殘的常見病，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。對腦血管病的正規、系統的治療在挽救患者的生命、降低致殘率方面有著十分重要的意義。對我院五年來收治的腦血管病例200余例及近年來的文獻報道進行分析，在腦血管疾病治療進行如下綜述。

一、治療疾病的整體觀念

腦血管患者也是個整體，而不僅僅是腦動脈的堵塞或出血，患者的其他動脈、器官等往往也存在不同程度的異常變化，在腦血管病的治療中要注意觀察患者的心臟、腎臟等重要器官的情況。避免以下情況：如心房纖顫發生的心源性腦栓塞，僅根據CT或MRI診斷多發性腦梗死，而不考慮心臟與腦梗死的關系?；颊叩哪I功能已經減退，卻還常規給患者應用甘露醇、右旋糖酐而造成腎衰竭。

二、利尿劑的應用

【關鍵詞】心腦血管疾?。恍睦碜o理；合理膳食

在我國心腦血管疾病居各類疾病之首，由于致病是因血液的病變所引起，故對人體的損害是隱秘的、逐漸的、全身性的，因沒有明顯的臨床癥狀，被稱為“沉默的疾病”，稱為人類健康的第一殺手。筆者從心理平衡、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、季節養生等方面提出了對心腦血管疾病的預防措施。

1心理平衡

以健康積極的心態處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂的心，保持平衡的心態，是長壽的關鍵是健康人生的保證?！吧韯有牟粍樱旅π牟幻Α笔侵欣夏耆说奶幨涝瓌t。情緒激動是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。

2合理膳食

以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過多是心腦疾病的重要發病原因之一，攝入過量脂肪會在心腦血管壁內沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時，脂質會在血管壁上沉積引起動脈粥樣硬化，產生心腦血管疾病。流行病學觀察結果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動脈疾病的危險就增高2%～3%。相反，調節血脂水平后，5年內能使冠心病發生率下降34%。故血脂異常是引發心腦血管疾病的罪魁禍首，調節血脂是防病的重點。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。

【關鍵詞】腦血管意外

腦血管意外又稱中風，是急性腦部血液循環障礙所引起的腦功能紊亂總稱。主要包括：腦出血，常發生于高血壓或腦動脈硬化的基礎上，起病急驟，一般較為嚴重；腦血栓形成，因腦動脈硬化，血管較狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；腦栓塞，見于心臟病患者，起病突然；腦血管痙攣，多見于高血壓病，起病突然，但較易緩解。臨床表現隨腦部受血液循環障礙影響的部位和范圍而不同：有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1~2天內腦部的損害可達到高峰，大多數在數月內可有明顯好轉而趨向穩定，但肢體活動和語言表達能力的恢復，則需一個緩慢的過程。根據筆者多年的臨床護理工作經驗，現將腦血管意外患者的護理體會，報告如下。

1患者心理特點

較輕者或由昏迷轉為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼的心理狀態。護士須從關心愛護出發，予以細心護理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

1.1急性期心理特點此期大部分患者表現為焦慮不安、恐懼、易激動，性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。小部分患者由于突然發病，精神受到巨大打擊，失去戰勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

1.2恢復期心理特點患者在醫護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復，對康復充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。當癱瘓的肢體功能恢復到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語時，但恢復速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。

【摘要】調查統計2001年1月～2006年12月，我院住院患者首發腦血管病例。結果腦梗死躍居首位，其次為椎-基底動脈供血不足、腦出血、高血壓、蛛網膜下腔出血。首次腦梗死住院占82%，高血壓只占4%。作為腦血管病的基礎疾病，高血壓病住院治療數極少。所以要降低腦血管發病率，首先應重視基礎疾病高血壓病的診治。

【關鍵詞】腦血管?。换A疾??；高血壓

作為第一位致殘因素腦卒中，近幾年來發病率呈明顯上升趨勢，發病年齡呈下降趨勢。據我們統計，2001年1月～2006年12月我院神經內科、康復科、老年病科首發腦血管病，腦梗死為2221例，占總數的82%。腦血管病，作為龐大的疾病群體，在診療與預防方面有待于進一步探討研究的重要課題?，F報告如下。

1調查資料

調查統計我院2001年1月～2006年12月神經內科、康復科、老年病科住院，以腦血管病為主的腦梗死、椎-基底動脈供血不足、腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓等首發住院病人。詳見表1。表12001～2006年首發腦血管病住院統計

2結果

【論文關鍵詞】腦動脈閉塞；缺血性腦血管?。粋戎аh

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫科大學神經內科就診的患者，對于其缺血性腦血管病側支循環現象進行研究，由目的、方法一步步進行分析，最終得出結論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫科大學神經內科就診的患者，應用觀察法進行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關疾?。杭韧懈哐獕翰∈?例、動脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺障礙起病3例，其中一側肢體肌力3級1例，一側肢體肌力4級2例；以左眼一過性黑蒙伴右側肢體一過性活動不靈起病1例,右側肢體肌力4+級；以發作性言語不清，反復抽搐發作伴言語不清，頭暈，突發右眼眶部疼痛，突發意識不清起病的各1例，神經系統查體均無局灶定位體征；以發作性眩暈起病2例，神經系統查體無局灶定位體征；無癥狀和體征3例。

2目的

前言：自1987年，美國默克公司推出化學合成他汀以來，他汀類藥物以其快速有效的降血脂作用，在全球范圍內被廣泛應用。然而，隨著21世紀的到來，人們對健康理念的重新定位，對健康需求不斷升級，使得人們日益關注化學他汀的毒副作用，醫學界缺乏一種能夠代替化學他汀，而又安全無毒副作用的藥物。

2002年，一種歷時4年反復實驗，以誘變紅曲、三七、川芎、銀杏葉為原料，利用微生物發酵技術，研制而成的全新物質寶曲，在中國問世。

寶曲中獨含的活性生物他汀成分，經大量臨床觀察，效果優于化學他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對現代心腦血管疾病，能夠達到標本兼治、綜合調理的作用，本文重點研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎

最新的醫學研究認為，心腦血管疾病發病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動脈粥樣硬化和血栓。五者當中的任何一種都可以單獨引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時根除這五種病理基礎。

（二）寶曲對心腦血管疾病病因的作用機理

論文關鍵詞缺血性腦血管病癲癇腦梗死

論文摘要目的：探討缺血性腦血管病繼發癲癇的發病機制、發病類型與梗死部位的關系。方法：回顧性分析2002年8月~2006年10月我院經顱腦CT證實的缺血性腦血管病繼發癲癇住院病例48例的發作時間、類型等臨床資料。結果：48例缺血性腦血管病繼發癲癇病例中，男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲，8例表現為首發癥狀，36例在卒中后1年內發生癲癇,2例在卒中后1~3年內發生。單純部分性發作34例。結論：本組病例的發生率為18.71%，以單純部分性發作為主。1年內發生者最多，梗死部位以大腦中動脈供血區多見，抗癲癇治療有效，同時應處理好并發癥。

急性腦血管病繼發癲癇并不少見?？砂l生于卒中時或卒中后幾周到幾年，可作為缺血性腦血管首發或主要的臨床表現。本文分析報道了48例經頭顱CT證實的腦梗死繼發癲癇者。并對其發生率、發生機理、發作類型與梗死部位關系以及治療進行了探討。

資料與方法

本組男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲。48例中有12例重度偏癱，26例輕、中度偏癱。14例有不完全性或完全性運動性失語。24例在發作后2小時內神經系統癥狀有一過性加重。

癲癇發作的時間：本組有8例癲癇為卒中的首發癥狀，2周內發生28例，2周～1年內發生18例，卒中后1~3年內發生2例，多數病人只發生過1次。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學術會議第3次修訂后制定的診斷標準。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發現在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發病初期發生，本組病例中76例屬此類情況（發生率為95%）。以急性腦血管病發生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫生治療。