摘要：目的探討擴展鼻內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍。方法回顧分析我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療應(yīng)用。結(jié)果本組病例利用鼻內(nèi)鏡的光源亮度高及特殊角度照明的特點可以在鼻科以外的咽喉科、耳科更充分地運用鼻內(nèi)鏡開展診斷檢查及治療。結(jié)論(1)鼻內(nèi)鏡可以部分代替鼻咽鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡及電耳鏡進行檢查。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡可以行腺樣體刮除術(shù)、會厭囊腫摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)及外耳小手術(shù)及門診治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;擴展應(yīng)用;基層醫(yī)院

目前大多數(shù)縣級醫(yī)院都有鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備，極大地改善了鼻科的診斷及治療水平。1901年Hirshman首次用改良的膀胱鏡對鼻腔、鼻竇行內(nèi)鏡檢查[1]。受此啟發(fā)，我們不僅將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻科，還將其應(yīng)用到其他學(xué)科中，現(xiàn)將我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療中的應(yīng)用情況報告如下，試對更大地發(fā)揮鼻內(nèi)鏡作用進行探討。

一、臨床資料

1.1一般資料(1)下咽異物97例，其中男38例，女59例，年齡17～68歲。(2)腺樣體肥大23例，男10例，女13例，年齡3.5～10歲，均在全麻下經(jīng)0°鼻內(nèi)鏡直視下行腺樣體刮除或應(yīng)用電動切割吸引器切除。(3)會厭囊腫6例，男4例，女2例，年齡36～56歲。(4)聲帶息肉18例，男8例，女10例，年齡26～53歲。(5)耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理耵聹栓塞225例，外耳道膽脂瘤10例。男147例，女88例，年齡4.5～82歲。

1.2方法(1)對于下咽異物可以在表面麻醉下左手持30°鼻內(nèi)鏡檢查舌根、會厭谷及梨狀窩，右手持喉鉗在直視下取出。(2)進行鼻咽檢查時先收縮鼻腔黏膜，用鼻內(nèi)鏡從鼻底和下鼻道進鏡，從前向后逐步觀察，達鼻咽部進行檢查，多用30°或70°鏡[2];以山下眾一為代表的日本學(xué)者也從鼻咽部內(nèi)鏡檢查入手，開始了鼻內(nèi)鏡在臨床診斷和治療過程中的廣泛應(yīng)用[1]。腺樣體刮除術(shù)時可以用0°鼻內(nèi)鏡照明并在直視下刮除或用電動切割吸引器切除。由于能直接觀察到咽鼓管圓枕，可以避免誤傷。(3)可以在喉咽部表面麻醉下經(jīng)30°鼻內(nèi)鏡直視下摘除會厭囊腫。(4)在喉咽部表面麻醉下可以經(jīng)70°鼻內(nèi)鏡直視下用喉鉗摘除息肉。(5)門診常見的外耳道耵聹、外耳道膽脂瘤可以在0°鼻內(nèi)鏡直視下取出或吸出。尤其是處理鼓膜表現(xiàn)時優(yōu)勢更加明顯。

【摘要】總結(jié)16例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術(shù)配合及護理，提出術(shù)前加強心理護理，術(shù)中嚴格無菌操作及熟練的手術(shù)配合，是確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、控制感染的必要手段。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中護理

垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，手術(shù)進路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來手術(shù)器械的發(fā)展及影像診斷和導(dǎo)航技術(shù)的進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，而成為一種新的手術(shù)方式。我院2003年9月至2005年9月對16例垂體腺瘤患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長激素腺瘤5例(血生長激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)時間40~80min，平均502min。術(shù)中無輸血，手術(shù)出血量100~150ml。術(shù)后臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)證實12例為全切，4例為亞全切除。

2手術(shù)配合

【摘要】目的分析鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生情況及原因，探討預(yù)防措施。方法回顧性分析3年來徐州市及周邊地區(qū)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥11例的臨床資料。結(jié)果11例中包括術(shù)中顱腦損傷死亡2例，術(shù)后窒息死亡2例，腦脊液鼻漏1例，失明2例，視力明顯下降2例，眶內(nèi)血腫1例，炎性假瘤1例。發(fā)生于三級醫(yī)院2例，二級醫(yī)院7例，一級醫(yī)院1例，鄉(xiāng)村醫(yī)院1例。結(jié)論術(shù)前對病變的充分評估、術(shù)中的精細操作以及術(shù)后的仔細觀察、及時發(fā)現(xiàn)并且正確處理問題是減少鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)；并發(fā)癥

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近二十多年來開展起來的以減少創(chuàng)傷為宗旨的鼻部微創(chuàng)手術(shù)，所以又稱為功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)［1-3］。該術(shù)式創(chuàng)立伊始，出現(xiàn)過許多并發(fā)癥，隨著技術(shù)的成熟及器械的改進，在綜合性大醫(yī)院及條件完善的專科醫(yī)院嚴重并發(fā)癥已很少見［4-6］。但是由于該技術(shù)的過度擴展，一二級醫(yī)院爭相效仿，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生也辦起了專科醫(yī)院。條件的局限，夾生的技能，勢必導(dǎo)致手術(shù)的失敗。現(xiàn)對本地區(qū)及周邊地區(qū)3年來鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)致嚴重并發(fā)癥11例的臨床資料綜合報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料11例中男6例，女5例；年齡12～55歲，中位年齡39歲。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻竇炎4例，鼻竇炎4例，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例。

1.2手術(shù)方法全麻下手術(shù)9例，局麻手術(shù)2例。手術(shù)方式為鉤突切除術(shù)＋上頜竇自然口額竇口擴大術(shù)，及在此基礎(chǔ)上根據(jù)病變范圍行后組篩竇開放和（或）蝶竇開放術(shù)。

【關(guān)鍵詞】鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡護理

鼻腔疾患病種多，較為復(fù)雜，特別是鼻竇炎和鼻息肉是鼻科常見疾病之一。由于鼻竇炎部位特殊，常規(guī)手術(shù)容易復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是將傳統(tǒng)的根治術(shù)變成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、手術(shù)徹底，安全、創(chuàng)傷小、痛苦少，手術(shù)并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點。我科長期開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年6月至2009年3月巢湖市第二人民醫(yī)院九病區(qū)耳鼻喉科共收治慢性鼻竇炎患者272例，鼻息肉患者113例，鼻中隔偏曲58例。其中男297例，女146例，年齡14～50歲。平均住院（7±2）天。除1例因腦脊液鼻漏引起高熱轉(zhuǎn)往他院治療外，其余均取得良好效果。

2護理

2.1術(shù)前護理（1）了解患者病史，協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項相關(guān)檢查。（2）心理護理：給予心理疏導(dǎo)，運用通俗易懂的語言介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，講述術(shù)前、術(shù)后注意事項，減輕患者心理負擔(dān)，提高機體對手術(shù)的耐受性。（3）術(shù)前準備：遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素3天，以減輕局部炎性反應(yīng)，減少術(shù)中出血；囑增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔與鼻腔清潔；術(shù)前1天給予剪鼻毛，訓(xùn)練用嘴巴呼吸；全麻患者術(shù)晨禁食水。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度。患者取仰臥位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度。患者取仰臥位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

摘要：隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步和成熟，為鼻竇瘤的切除提供了微創(chuàng)安全的手術(shù)之路，我院自2007年至今用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇骨瘤取得了滿意效果。三分治療七分護理，鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)的護理也顯得尤為重要，是病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡鼻竇骨瘤切除術(shù)護理

一、臨床資料

10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術(shù)前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

二、護理

2.1術(shù)前護理

「摘要」我科2003年11月～2005年7月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和（或）鼻息肉148例、上頜竇囊腫4例、鼻腔乳頭狀瘤2例。本文簡述了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病的先進性與科學(xué)性，介紹了手術(shù)護理要點，強調(diào)了術(shù)后病情觀察的重要性。

「關(guān)鍵詞」鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術(shù)后癥狀不改善或病變復(fù)發(fā)已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔乳頭狀瘤2例。

2護理

【摘要】目的探討多元化護理干預(yù)在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法收集高安市人民醫(yī)院2016年8月—2018年6月期間接受常規(guī)護理的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為對照組；2018年7月—2019年5月期間接受多元化護理干預(yù)的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為觀察組。比較2組心理狀況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量及術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，與對照組相比，觀察組焦慮自評量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者運用多元化護理干預(yù)可緩解焦慮情緒，減輕疼痛程度，有利于改善睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);多元化護理;睡眠質(zhì)量并發(fā)癥

鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、頭暈、膿涕等，嚴重情況下還有可能發(fā)生嗅覺障礙、記憶力減退等臨床癥狀，且病程較長，發(fā)病率較高，嚴重干擾患者正常的工作與學(xué)習(xí)[1]。手術(shù)是治療鼻竇炎較為有效的方式，其中鼻內(nèi)鏡術(shù)是常用術(shù)式，能夠清晰地觀察到病變，減少術(shù)后死角，徹底清除病變[2]。但是，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的病情易發(fā)生變化，術(shù)后難免會有疼痛、滲血、眼眶淤血等癥狀發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，嚴重時可影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)，因此需盡早進行干預(yù)。多元化護理從患者的基本需求出發(fā)，注重基礎(chǔ)護理的同時滿足其生理、心理、日常生活等多方面需求，可進一步提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的康復(fù)效果。本研究進一步觀察了鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者實施多元化護理干預(yù)的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集高安市人民醫(yī)院2016年8月—2018年6月期間接受常規(guī)護理的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為對照組；2018年7月—2019年5月期間接受多元化護理干預(yù)的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為觀察組。對照組中男24例，女16例；年齡18~57歲，平均年齡（38.96±5.81）歲；病程6個月~8年，平均（4.77±3.89）年。觀察組中男26例，女14例；年齡21~58歲，平均年齡（38.98±5.84）歲；病程7個月~9年，平均（4.74±3.87）年。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

摘要：通過對22例內(nèi)鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理，總結(jié)出術(shù)前耐心細致的解釋，術(shù)中熟練、有序的配合，術(shù)后鼻膽管引流療效的觀察、導(dǎo)管的護理、病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和護理，是保證治療達到預(yù)期效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鼻膽管引流護理

鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內(nèi)鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預(yù)防感染或防止結(jié)石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結(jié)石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理