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篇1

藥學論文3000字(一)：中藥學專業學生中醫藥思維培養模式的探索論文

[摘要]本文從加強教師自身修養建設，結合專業課程特點彰顯中醫藥思維特色及培養中醫思維運用能力等三個方面，對中藥學專業學生中醫藥思維培養模式進行了探討，并以中藥學專業的必修課程“中藥炮制學”為例闡述了思想政治教育元素融入專業課程的教學改革課堂組織方式。

[關鍵詞]中藥專業；中醫藥思維；教學改革

[基金項目]廣西高校大學生思想政治教育理論與實踐研究課題（2018SZ037）；廣西中醫藥大學專業課程思政改革重點項目（SZ191014）

[作者簡介]周改蓮（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向為中藥質量標準及炮制機理；趙立春（1980—），男，吉林長春人，博士，研究員（通信作者），主要從事中藥化學成分及活性篩選研究。

[中圖分類號]G642.37[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15

中藥炮制是中醫用藥的兩大特色之一，但由于過去很長一段時間未注重傳承保護，很多傳統操作技藝面臨失傳的危險。中藥學專業必修課程“中藥炮制學”的思想政治教育改革，將從教師自身素養、課堂實施過程以及第二課堂這三個方面著手，以中藥炮制課程的核心章節：總論部分的緒論、中藥炮制與臨床療效、中藥炮制的基礎理論、中藥炮制的目的及對藥物的影響和各論的炒法、蒸煮法6個章節為代表，基于臨床用藥需求及藥物自身性質講解炮制的相關知識內容。

教師積極跟蹤教學動態，提高自身的修養。在教學上結合專業課程的特點，彰顯中醫藥的思維特色；在教學過程中采用傳統教學與學生自主學習相結合的方法，根據教學內容的需要有選擇地使用案例教學、情景教學、自主探究等教學方法；根據學生普遍喜歡上網的特點，將對分易平臺、虛擬仿真實驗平臺應用于教學之中，打破傳統教學模式時間與空間的限制；并在理論課之后安排相對應知識點的實驗及實訓課程，讓學生學以致用，在整個教學過程啟發學生認真思考，讓學生不斷回顧之前所學的思想政治課、中醫基礎理論、中醫診斷、方劑學、中藥化學基礎知識，反復強化中醫藥思維在“中藥炮制學”中的體現，增強學生的中醫藥文化自信，加深學生對所學知識點的理解與掌握。同時拓展第二課堂，組織科室老師積極參與本科生導師制，實踐中培養所帶學生的中醫思維運用能力，個性化地凸顯中醫藥思維的培養。

一、加強教師自身修養建設

當前，我們國家高度重視中醫藥的傳承與發展，“中藥炮制學”教師首先應積極參加國家中醫藥管理局舉辦的中藥特色技術傳承人才培訓等相關項目，提高教師自身對中醫藥事業的熱愛；同時積極關注教學方法與信息化教學的使用，使自己成為理論功底更扎實、實踐經驗更豐富、技能更精湛的中藥教育工作者。

二、結合專業課程特點，彰顯中醫藥思維特色

（一）將中醫藥思維貫穿在課堂教學中

在課堂學習中要想培養中藥學專業新生的中醫藥思維，專業教師在對中藥學專業新生講授課程時應該做到：在課堂上注重歷史文化意境的重現，營造濃厚的傳統中醫藥傳統文化的氛圍，授課時要結合中國傳統文化，從而達到加強對學生的傳統人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時，專業教師還應要求中藥學新生重視對經典的學習，要養成研讀中醫藥經典著作的習慣，如此一來才能真正地促進并最終形成中醫藥思維，做到對中醫藥理論精髓的扎實把握。

在“中藥炮制學”課堂教學內容實施方面，應注重中醫學基礎的整體思維、辯證思維、哲學思維、司外揣內等思維的培養，注重中藥學、方劑學的中國傳統文化和中藥“法象用藥”與意象思維的培養、藥物四性與中和思維的培養、類比思維的培養，等等。

（二）創新教學方法充分體現中醫藥思維

任課教師在上課時設計一套學習情境的完整方法，這種學習方法通常將學生分成小組，從學生在學習中遇到的問題出發，解決中藥學專業學生對于專業知識的疑惑，提高他們對于專業知識的興趣。一方面激發學生對于教學活動參與的積極性，增強課堂的互動，而非傳統教學中偏重于任課教師講授的“獨角戲”模式；另一方面，這種教學方法能有效引導學生對于專業學習中遇到的問題的思考，促進學生思維模式多維度發展，加深對于專業課知識的學習和認識，有效促進學生形成良好的思維品質和創新意識。在授課方式方面，除傳統講授法外，還應設計PBL教學法、討論式教學法、案例式教學法、啟發式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為中心”的教學理念，這既能激發學生對于教學活動參與的積極性，又能有效引導學生對于專業學習中遇到的問題的思考，加深對于專業課知識的學習和認識。

如以蒸法炮制地黃知識點為例開展教學方法改革：在上課前播放涼茶店生活場景的圖片，以涼茶店為何只有生地茶沒有熟地茶為切入口，導入所學內容（學生一般都能根據所學內容加以分析），在講解完炮制方法的同時，發放生地與熟地飲片給同學們進行實物觀察。

教師提問：地黃炮制前后發生了哪些感官變化？

（學生最好能回答出顏色、質地、味道）

教師明確：顏色、質地、性味、歸經、功效均發生了變化并結合臨床應用加以詳細闡述。

鮮地黃：黃色，功效類似生地比生地強，含80%的水分，表皮非常薄，特別容易變黑腐爛，不宜貯藏保管，所以臨床用生熟地較多。

生地黃：黃棕色，性味甘苦寒，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、養陰、生津的功效。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內熱，骨蒸癆熱，消渴等。

熟地黃：性味甘溫，歸肝、腎經，具有滋陰補血、益精填髓的功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，盜汗遺精、血虛萎黃、眩暈、耳鳴、須發早白。熟地可以大補腎之元氣，中醫經常提及的“引火歸元”即用到熟地。

教師引導學生加以總結：簡單概括生地變成熟地所發生的變化。

教師總結：生地變成熟地，藥性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補。清蒸熟地黃質厚味濃，滋膩礙脾，酒蒸后補而不膩，上行藥勢。

設計意圖：通過蒸前后性味、歸經、功效的變化，將中醫基礎理論及臨床應用知識融入中醫炮制課程的講解當中，進而闡述炮制的奧妙，激發學生對中藥炮制的熱情。

三、拓展第二課堂，培養中醫思維的運用能力

中藥學專業人才培養方案中對素質拓展教育提出了明確的要求，全國高等中醫藥院校可從社會實踐、文體藝術、社團活動、技能培訓等方面實施素質拓展各項訓練，以開拓學生的社會視野，促進學生業務素質和綜合素質的提升。如通過藥學院四樓的中藥飲片標本館，讓“藥”入目；請中藥飲片企業負責炮制車間生產的兼職導師進行名師論藥，結合炮制實訓中心的平臺設備，讓“藥”入耳；舉辦炮制專業知識競賽活動，通過品嘗自己炮制出來的生熟飲片來對比炮制前后的性味變化，讓“藥”入口，逐漸形成自身的專業特色。同時，參與本科生導師制的指導老師，在實踐中培養所帶學生運用炮制理論知識的同時，注重中醫藥思維的培養。

讓學生形成中醫藥思維至關重要，是中醫藥人才培養的關鍵。中醫藥高校要把握好傳承和創新的關系，增強教師的中醫藥文化自信，加強學生的傳統文化功底；加強中醫基礎理論和核心理論研究，力爭站在專業課程角度用現代科學語言來闡述中醫藥治病機理。

藥學畢業論文范文模板(二)：素質教育在藥學本科藥理學教學中的應用與實踐論文

[摘要]素質教育是與應試教育相輔相成的教育方法，素質教育重視以學生為主體的教育理念，以提高學生各項能力為目標。藥理學是藥學專業重要的專業基礎課程。本文探討了在藥理學教學中引入素質教育的優點，以及在藥學專業藥理學教學中推廣使用素質教育的方案和方法。

[關鍵詞]職業素質教育；藥學專業；藥理學教學

[作者簡介]邢妍（1981—），遼寧阜新人，哈爾濱醫科大學（大慶）副教授，研究方向為肺動脈高壓。

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25

藥理學是藥學專業重要的專業基礎課程，藥理學教學中合理運用職業素質教育將調動學生的學習興趣，增強學生的主動學習意識，提高學生解決工作當中實際問題的能力[1]。如何在教師授課過程中傳達素質教育是藥理學教師必須掌握的教學方法[2]。通過科研素質教育、綜合能力培養、愛國主義教育、思想道德素質教育、創新教育和辯證唯物主義教育等六個方面探討不同知識點中對素質教育的運用[3]。

一、科研素質教育

科學研究對于藥學生必不可少，科學研究需具備創新性強的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科階段培養科研素質，能夠確立初步的科研思維。藥理學總論內容包括緒論、藥效學、藥動學及影響藥物作用因素。開篇講述的緒論，由藥理學的學科性質和任務、藥理學發展史、新藥研發程序和藥理學學習方法等部分組成。在講述藥理學學科在藥學本科專業中的意義時可以引入鏈脲左菌素，該藥破壞胰島B細胞，大鼠連續注射4周時，胰島分泌減少，大鼠血糖升高，因此，此藥為建立糖尿病動物模型的工具藥，也是藥學專業學生進行科學研究時經常采用的藥物。通過藥理學的理論教學能讓學生對這一藥物產生深刻印象，同時通過深入講解實驗動物模型進行科研素質教育。講述藥物不良反應之一的二重感染，是由于廣譜抗生素濫用導致的菌群失衡，應對不良反應產生的真菌性腹瀉之最好方法為糞便移植，美國研制的糞便膠囊可以替代糞便移植，以減輕患者的痛苦，通過講述糞便膠囊的研發，進行科研思維的拓展。胰島素是唯一的降血糖激素，到目前為止只能注射給藥，給患者帶來痛苦，如何減少胰島素的注射次數或改變給藥方法是現在藥學工作者研究的前沿，進行研究前沿的拓展。

二、綜合能力培養

能力培養是素質教育的重要環節，也是應用型人才培養的關鍵，藥理學教學過程中會遇到很多解決實際問題的情況，通過解決問題，可以培養新時代新型人才。

作用于傳出神經系統藥物包括傳出概述、膽堿受體激動藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和腎上腺素受體阻斷藥等內容。傳出神經系統藥物是藥理學的重點內容。毛果蕓香堿為眼科用藥，通過鼻淚管進入口腔，通過腸黏膜吸收引起全身不良反應，如何解決這一問題？滴眼時壓迫眼內眥關閉鼻淚管可以減少毛果蕓香堿的全身不良反應。阿托品藥理作用和臨床應用眾多，當阿托品大劑量時會產生幻覺，甚至出現昏迷，如果實際工作中遇到阿托品中毒怎么辦？應該用什么解救藥物，通過設問培養學生的實踐能力。腎上腺素是臨床常用的急救藥品，該藥的臨床應用是重點內容，導課以過敏性休克病例導課，通過過敏性休克患者臨床表現，推理出該疾病的發病機制，針對發病機制一步一步推理藥物作用機制，以培養學生解決實際問題的能力。普萘洛爾是腎上腺素受體阻斷藥代表藥，長期應用突然停藥會導致原有高血壓加重，通過講述普萘洛爾停藥反應產生機制，讓學生記住逐漸減量，緩慢停藥的原則，在解決實際問題過程中鞏固理論知識。講述有機磷酸酯類時以東京地鐵毒氣事件導課，通過經歷毒氣事件當事人出現的癥狀：眼球疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。根據所學知識闡明該臨床表現的發作機制，即有機磷酸酯類中毒機制，針對中毒機制采取哪些解救措施，鍛煉學生分析解決問題的能力。局麻藥的講解過程中以丁卡因采用浸潤麻醉產生嚴重不良反應病例導課，通過病例吸引學生眼球，以《為什么丁卡因不能用于浸潤麻醉》為題，在解決實際問題過程中講述理論知識。

三、愛國主義教育

中樞神經系統藥物包括鎮靜催眠藥、鎮痛藥、抗精神失常藥和解熱鎮痛抗炎藥。是藥學專業各類各級考試的重點。鎮靜催眠藥用于失眠的治療，屬于中樞神經系統抑制劑，長期使用造成神經衰弱或記憶力減退。隨著社會發展，失眠人群越來越多，不得不用鎮靜催眠藥，而安神補腦類中藥不存在嚴重不良反應，完全能夠替代合成鎮靜催眠藥，以此作為愛國主義教育。嗎啡為鎮痛藥代表，嗎啡即是，屬于阿片生物堿類，阿片即鴉片，通過引入進行愛國主義教育。嗎啡的作用部位在第三腦室，這一理論由中國科學家鄒剛所發現，通過講述嗎啡作用機制的研究過程，進行愛國主義教育。人工冬眠合劑用于低溫麻醉和嚴重創傷的急救治療，科學家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合劑用于航天事業，宣傳我國航天事業取得的巨大成就，并提出祖國傳統醫藥是研究新的人工冬眠合劑的重要來源，進行愛國主義教育。

四、思想道德素質教育

思想道德素質教育是一項重大工程，是祖國長治久安、興旺發達，培養優秀接班人的偉大工程，也是高校教育授課的重要環節。在藥理學教學中哪些環節可以進行思想道德素質教育，以下是筆者的教學經驗積累。新斯的明為重癥肌無力首選藥，重癥肌無力為自身免疫性疾病，該病患者需要終身用藥。醫學生面對此類嚴重疾病患者，不僅要用藥物治療疾病，還應給予患者人文關懷。類似嚴重疾病還包括腫瘤、結核病、類風濕性關節炎，用藥治療過程中進行人文關懷，能增強患者的疾病抵抗能力，使病程縮短，這也是醫學誓言中的內容。

五、創新教育

創新教育包括創新精神和創新能力。勇于創新才能研發新藥。藥理學課程共有50章，每章涉及上百種藥物，但藥物種類的增加并沒有減少疾病的發生，藥物治療過程中疾病此起彼伏的現象，決定了疾病發生的多樣性。發病機制的多樣性加大了藥物治療的難度，需要不斷研發新藥，而新藥研發過程就是創新的過程。藥理學書中每一個藥物的發現者都獲得過諾貝爾獎，這一點也能激勵學生創新。阿司匹林是重要的血小板抑制劑，從最初發現的解熱鎮痛作用到發現防治血栓形成的作用，經過了一百年，以此為例，如果我們通過開發現有藥物的新用途也是一項重大創新。藥物給藥途徑的改變、藥物劑型的變換、藥物新的作用機制的開發、藥物復方制劑的制備及新劑型的發現都是創新，每一個藥物的講解過程都可以滲透創新能力培養。例如佛萊明從一項失敗的實驗結果中發現了人類第一個抗生素青霉素。天然青霉素的結構改變得到了眾多人工半合成的青霉素類。青霉素提純工藝的改良均為創新。

六、辯證唯物主義教育

藥物具有治療作用，也有不良反應。當用藥物治療疾病時，難免藥物的不良反應，通過辯證唯物主義觀點認清此理，在應用藥物時防治藥物出現的不良反應。例如沙利度胺具有嚴重的致畸胎作用，但是非孕婦可以治療麻風病，是麻風病患者的重要治療藥物，因此當發現藥物不良反應時，完全否定藥物的治療作用也不可取。當用糖皮質激素治療時會出現血糖升高和血壓升高，高血壓和糖尿病患者不能采用此藥，但是，當出現危及生命的嚴重感染無藥可醫，必須用糖皮質激素，同時采用合理的降糖藥和降血壓藥物。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，抑制炎癥反應能夠治療很多疾病，但機體防御能力降低會導致感染擴散，因此，使用糖皮質激素時需用辯證唯物主義觀點對待治療作用和不良反應。

篇2

作者：蔣慶琳 鄭向輝 王地娟 臧志和 單位：成都醫學院藥學院

教學內容為理論教學的驗證或孤立的單元操作，造成基礎與專業課實驗項目低效重復，缺乏對學生獨立思考能力和動手能力的培養，難以教會學生綜合運用多學科知識解決實際問題，存在著模仿性太強、缺少思考和學習興趣不足等諸多弊端。本教材的編寫打破了過去學科獨立、實驗內容互不相干的傳統，將藥用植物學、生藥學、天然藥物化學、藥理學、制劑學、藥物化學、藥物分析等課程中分散的、有關聯的實驗內容進行有機組合，匯合成綜合性大實驗，做到實驗教學內容與科研、社會應用實踐密切聯系，實現基礎與前沿、經典與現代的有機結合。本科生導師制度的建立針對藥學綜合性與設計性實驗教材的改革，我們為此設立了本科生導師制度。由于該教材具有互補性、交融性、滲透性、發展性、系統性、遞進性等基本特性，在帶教教師的安排上就不能沿用傳統的教學模式，例如:“對乙酰氨基酚的合成、制劑及質量研究”就涉及到藥化、藥劑、藥分三門專業課的相關知識。因此，在對該課程進行教學時，我們實行了本科生導師制度。我院對本科生導師的選拔條件進行了明確規定:“必須具有副高級及以上職稱且主持過省部級及以上科研課題的教師”。之所以這樣規定，是為了讓選的教師具有跨學科的理論基礎和動手能力，保證實驗教學的質量;另外導師在指導學生科研活動時，會更注重對學生規范科研方法的訓練和嚴謹科學精神的培養，以及通過溝通協調促進學生之間團結協作的團隊合作精神的形成。本科生導師對學生進行考核通過考核提高學生對實驗課重要性的認識，學生學習的積極性，對培養學生的綜合素質起著積極的作用。實驗綜合能力考核內容包括:實驗操作過程中技能是否規范和熟練，結果是否良好，對實驗中出現的問題能否細致觀察、綜合分析、獨立解決，以及。

在設計性實驗中，要求學生廣泛查閱相關文獻資料，自己動腦設計實驗方案，再經反復商討修訂設計方案，讓學生有更多的思維空間，更有利于培養學生的自主學習能力、實驗創新能力、團結協作能力，獨立科研工作能力和科研論文的撰寫能力，使得學生的創新能力、創業能力和實踐能力得到真正鍛煉。由于實驗全過程中學生們都十分投入，對所進行的實驗內容印象深刻，對相關理論知識的理解也更透徹，更格外珍視自己的勞動成果，認識到科學研究的艱辛與嚴謹，從而受益終身。總之，綜合性實驗有利于學生參與和實踐能力的培養，有利于創新思維、創新能力、創新教育的發展，為培養出適應時展的高素質藥學人才奠定堅實的基礎。對教師提出更高要求，提升了教師的知識結構由于設計性實驗沒有規定操作步驟，也沒有限定實驗方案，再加上學生的專業知識儲備有限、實驗經驗不足及實驗操作基本功也不夠扎實等原因，往往很難設計出較為完整的實驗方案，對于實驗過程中遇到的某些不可預料的情況也經常難以獨立處理好，這種情況如果得不到教師的及時指導，就會影響到實驗教學效果。教師如要對每一種實驗方案的優缺點及可能會出現的問題了然于心，就必須采用不同方案進行預實驗，而不能像在以往的驗證實驗中按部就班地開展實驗。這些都對教師提出了更高的要求，除了需要花更多的時間和精力進行預實驗外，還要有更豐富的理論知識，實驗結束小結時不僅僅要講透合理的實驗設計方案，更重要的是有針對性地分析學生實驗中存在的問題，這樣才能上好一堂設計性實驗課。科研數量及質量得到提高該實驗教學改革項目開展以來，我院由本科生參與的科研項目質量得到了一定的提高。以往我院以學生為第一作者的科研文章數量極少且多發表于非統計源期刊上。該教改項目實施兩年時間后，我院以學生為第一作者的科研論文數量得到大幅提升，且多發表于統計源及以上期刊。

總體上看，與傳統的實驗教學相比，綜合性與設計性實驗要求的知識面更廣，要求學生對所學知識有較全面的掌握;在實驗技術方面涉及到多種實驗技能，可以從不同的角度提高學生的實際動手能力。在本科教學環節中增加綜合性實驗教學環節，不但能夠開闊學生的視野，對實驗技能和創新能力的培養有積極的作用，而且能夠從一定程度上提升我院教師的科研能力。因此，在大力提倡素質教育和創新教育的今天，綜合性與設計性實驗是值得推廣的一種實驗課程教學模式。

篇3

1.1參與臨床藥物治療方案設計與實施

向臨床醫師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監測、進行個體化給藥，以提高醫師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測；承擔醫院臨床藥學教育和對藥師、醫師進行培訓，開展患者用藥教育。

1.2處方集、臨床用藥指南和治療規范

可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。

1.3記錄用藥史

要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養品等，詢問了解出現過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執行；處方要與相關處方集或處方政策相符。

2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題

2.1選用藥物不當

在門診處方中，婦產科為流產術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬于重復用藥。

2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長

在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。

2.3不適當的合并用藥

藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫生認為阿托伐他汀（立普妥）對該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿托伐他汀（立普妥）在體內代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4藥物的不良反應

近年來藥物的不良反應發生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發現一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發現后，經與臨床醫師溝通，已經改正。當患者發生藥物不良反應時協助醫師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產生不良反應的原因，協助醫師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監測網上報市藥品不良反應監測中心。

2.5抗生素的合理應用

醫師制訂用藥方案，根據藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫政科，督促臨床醫師改正。

2.6特殊群體的用藥

老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。

3臨床藥師的發展方向

3.1加強自身知識儲備

臨床藥師應專科化，各個專科的臨床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫藥費用。

3.2臨床思維的培養

臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發因素，發病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察等。

3.3臨床藥師與醫、護、患者的溝通

針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫護人員的藥學知識講座，向醫師介紹新藥知識，分析實際工作中發現的常見不合理醫囑，指導護士正確執行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發放《臨床藥物信息》等方式，將發現的用藥問題與經驗進行總結，為醫師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫學信息，這些都極大地促進了醫、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。

3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案

患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監測來評價和預測療效。根據患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。

3.5開展安全性檢測，提高用藥質量

藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監測是提高臨床用藥質量的重要內容。對用藥失誤進行有效的監測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。

3.6開展藥物利用與經濟學評價

篇4

1.1藥物載體藥物的控制釋放涉及醫學、藥學、生物學、材料學等諸多領域。藥物傳遞系統(drugdeliverysystem，DDS)是將藥物或其它生物活性物質與載體結合，使藥物通過擴散等方式在一定的時間內，以某一速率釋放到環境中或者輸送到特定靶組織，對機體健康產生作用。DDS可被加工成不同的控制釋放體系，如片劑、膜劑、膠囊劑、微球劑等。HA酯化后，表現出新的理化特性，如穩定性提高，能形成微弱的膠體網狀結構，甚至形成納米尺寸的自聚體等，可與目標藥物通過物理作用結合。HA酯化衍生物制成薄膜、纖維、海綿、微球，可用作藥物控釋的載體材料［12］。

1.1.1靶向載體:HA的天然受體細胞黏附分子CD44在腫瘤細胞表面高度表達，2者主要在細胞表面結合［13］。盡管HA分子上的單個CD44-HA結合結構域對CD44的親和力非常低，但在細胞表面存在著眾多緊密排列的CD44受體，能與HA高度重復的二糖單元結構結合［14］。對羧基的修飾低于25%的HA衍生物，仍可有效地通過HA受體介導的內吞作用攝入至細胞中，因此輕微修飾的HA衍生物可應用于胞內傳遞靶向給藥，拓展了HA及其衍生物作為藥物載體的應用［15］。目前上市的HA載體藥物僅韓國LG生命科學公司生產的DeclageTM長效重組人生長激素，市場仍有極大的挖掘潛力［16］。

1.1.2薄膜載體:膜劑可適用于舌下、口腔、陰道、口服、體內植入、皮膚和粘膜創傷等各種途徑和方法給藥，以發揮局部或全身作用。Lisbeth等［17］用4種酯化程度不同的Hyaff11膜作為藥物載體，比較潑尼松龍眼部給藥釋放度的不同。實驗結果顯示:Hyaff11p25親水性最強，藥物釋放初始濃度最高;給藥2h后Hyaff11p25藥物濃度降至30μg/mL，Hyaff11p75給藥3h后，藥物濃度降至30μg/mL，而Hyaff11持續給藥效果最好，給藥后8h內，藥物釋放度維持在45～72μg/mL。現已有專利［18］利用HA酯良好的生物可降解性，將其作為角質細胞和二肽基肽酶-4(dipeptydil-peptidase-4，DPP-4)抑制劑薄膜載體，厚度為10～500μm，用于治療急性和慢性糖尿病傷口。

1.1.3微球載體:微球是指藥物溶解或者分散在高分子載體材料中，形成微小球狀結構，粒徑在1～250μm之間，對特定器官和組織具有靶向性及藥物釋放的緩釋性，是緩控釋劑型研究的熱點。相比其它劑型，微球輸送體系表面積較大，載藥量提高，且微球與粘液親和性較高的，可增加藥物吸收和靶向性。水溶性Hyaff微球可由噴霧干燥法［19］制備，非水溶性Hyaff微球可由溶劑萃取法制備。也可采用超臨界溶液迅速膨脹(rapidexpansionofsupercriticalsolutions，RESS)法和超臨界流體反溶劑(supercriticalfluidanti-solvent，SAS)法［20］制備HA酯化物微球。Elisabetta等［21］用溶劑蒸發法(solventevaporationmethod，SEM)制備Hyaff11p50載藥微球，Hyaff11p50在水溶液中形成膠化網狀結構，包裹模型藥物色甘酸鈉、甲硝唑及氫化潑尼松琥珀酸鈉，平均粒徑為6.4μm。實驗中模擬多種體外模型給藥，均表明Hyaff11p50載藥微球能夠緩釋藥物，釋放過程符合擴散動力學。

1.1.4納米載體:在微球載體的基礎上，研究人員進一步將載體尺寸縮小至納米級。理想的納米載體在血液中不被網狀內皮系統(reticuloendothelialsystem，RES)系統清除，有足夠長的滯留時間［22］，并能利用實體瘤組織的高通透性和滯留效應(enhancedpermeabilityandretentioneffect，EPR)在腫瘤部位聚集，最終通過擴散、胞吞或受體介導的內吞作用進入細胞［23］。HA與單硬脂酸甘油酯酯化得到HA-單硬脂酸甘油酯(HA-glycerylmonosteatate，HA-GMS)，形成非離子表面活性劑囊泡，該多層載體的粒徑為40nm左右，具有良好的穩定性、生物相容性及藥物包封率。與殼聚糖納米粒組相比，小鼠乳腺癌細胞4T1(mousemammarycancercell，MMCC)對HA-囊泡具有更好的內吞作用［24］。該載體可用于納米透皮給藥系統的腫瘤治療。通過酯鍵將5β-膽烷酸連到HA骨架上，使HA成為兩親性物質，疏水作用使得HA衍生物在生理條件下形成納米級別的自聚集體(HA-nanoparticles，HA-NPs)。熒光標記得到CY5.5-HA-NPS，加入至高表達CD44受體的口腔鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)SCC7癌細胞中，可在胞質中觀察到強熒光信號。荷瘤小鼠給藥，近紅外觀察顯示2d內血液中CY5.5-HA-NPS選擇性地向腫瘤聚集，且粒徑小的納米粒效果更好。該實驗揭示了HA衍生物作為癌癥治療藥物納米載體的潛［25］。

1.2前體藥物前體藥物系指經過生物體內轉化后才具有藥理作用的化合物。載體與目標藥物直接通過共價鍵連接起來，形成前體藥物，在體內通過酶解或水解作用將藥物釋放出來［26］。這一過程的目的在于增加藥物的生物利用度，降低藥物的毒性和副作用，HA可作為緩釋給藥體系的良好載體。同時HA對腫瘤細胞表面CD44受體的靶向性，可加強抗腫瘤藥物的治療效果［27］，并降低藥物對正常組織的損傷。以上2方面的優勢，使得HA適合與藥物通過共價鍵結合形成良好的載體前體藥物，屬于目前熱門研究領域［28］。雷帕霉素(rapamycin，RAPA)是一種親脂性大環內酯類免疫抑制劑，與HA酯化形成前體藥物后，能提高藥物水溶性。ZhaoY等［29］用透析法比RAPA和前體藥物HA-RAPA的釋藥能力:RAPA和HA-RAPA在PBS緩沖液(phosphatebufferedsaline，PBS)中的半釋期分別為0.16h、7d，HA-RAPA在血清中的半釋期為1.5d，延長了藥物釋放時間，達到緩釋目的。姜黃素因其抗癌功效具有較大的藥用價值，但水溶性差導致生物利用度低。Manju等［30］用1∶1的H2O/DMSO作溶劑，用二環己基碳二亞胺(dicyclohexylcarbodiimide，DCC)及4-二甲氨基吡啶(4-dimethylaminopyridine，DMAP)作助劑，使姜黃素的羥基和HA的羧基直接反應，產物在水相中形成膠束，且在生理pH環境中的穩定性提高。紫杉醇是一種天然抗癌藥物，為解決水溶性差的問題，Galer和Sano等［31］對HA-紫杉醇前藥的活性做了進一步的研究。HA-紫杉醇對頭頸部鱗狀細胞癌(headandnecksquamouscellcarcinomas，HNSCC)細胞株OSC-19和HN5的體外抑制能力與紫杉醇相似，但體內研究顯示，HA-紫杉醇給藥的小鼠腫瘤組織中TUNEL細胞增加，微血管密度降低，比紫杉醇單獨給藥具有更好的腫瘤抑制能力。丁酸可引起細胞分化，抑制人類多種腫瘤的生長［32］。丁酸鹽最主要的問題是在血液中的清除率快、半衰期短，導致其在體內不能達到并維持有效血藥濃度，限制了其臨床應用。Coradini團隊［33］將丁酸酐和低分子量HA的三甲基吡啶鹽，在含有二甲基胺基嘧啶的DMF中反應，從而將丁酸連接到HA上生成HA丁酸酯，延緩其在體內的釋放、代謝速度。同時利用HA與腫瘤細胞表面特異受體CD44結合的能力，增強藥物對腫瘤細胞的靶向作用。該團隊［34］改進合成工藝，并進一步研究發現，在體外試驗中，透明質酸丁酸酯對非小細胞肺癌細胞株(non-smallcelllungcancercellline，NCI-H460)和轉移性亞克隆(NCI-H460M)細胞增殖的抑制能力是丁酸的10倍。硫辛酸(lipoicacid，LA)具有優良的抗氧化性能，但是在體內代謝迅速。Picotti等［35］把LA溶于N，N-二甲基乙酰胺(diMethylacetaMide，DMAc)中，加入1，1’-羰基二咪唑(carbonylimidazole，CDI)活化羧基得到硫辛酰基咪唑(sulfuroctanoylimidazole，SOI)。HA溶于甲酰胺溶液，加入催化劑二甲氨基吡啶(dimethylaminopyridine，DMAP)及SOI，反應產物經磷酸二氫鉀中和，透析純化，凍干保存得到透明質酸硫辛酸甲酸混合酯(mixedlipoicandacidformicestersofhyaluronan，Lipohyal)。用黏度測定儀測定顯示:Lipohyal的代謝時間明顯延長;芬頓實驗表明:LA濃度為0.4mmol/L時達到50%自由基清除率，而Lipohyal只需0.26mmol/L，提高了抗氧化能力。

2展望

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作者：徐曉偉 單位：桐鄉市衛生學校

傳統中職藥學教學模式存在的問題

“唯知識”的教育模式在我國傳統教育模式中，評價學生的尺度以對所學知識的繼承程度為主，這是一種“唯知識”的教育質量觀。當代社會要把科學技術融入到生產和社會實踐中，才能真正發揮科技的作用，而對于以培養醫藥行業生產和經營第一線人才為目標的中職藥學教育來說，“唯知識”教育質量觀的導向存在著明顯的局限性，必須予以改變，代之以技術應用能力和勞動技能為主體的教育質量觀。傳統教學方法的局限性雖然傳統的“滿堂灌”教學能讓學生掌握知識，應付考試，但也存在著很大的局限性。“藥”關乎人命，光掌握遠遠不夠，還要能應用到臨床中。所以在教學方法上，要采用幻燈片、多媒體等現代化教學手段進行啟發式、導向式、案例式教學，加強學生邏輯思維、自學能力的培養[2]。如藥物化學的結構式尤其是一些立體結構，很難用黑板板書描述清楚，利用多媒體就能直觀、生動地顯示出來，不僅節省時間，還能讓學生更好地理解，從而提高學習效率。學校應堅持“以服務為宗旨、以崗位需求為導向”的中職藥學教育辦學方針，樹立符合中國國情的中職藥學教育的人才觀、質量觀和就業觀，促進中職藥學教育教學與藥學服務、新技術、新設備應用緊密結合，培養作風嚴謹、操作規范、尊重科學的高素質技能型藥學人才。教師自身實踐能力的缺乏大多數藥學專業的大學生畢業后直接分配到教學崗位，缺乏必要的實踐經驗，傳授給學生的知識與社會需要嚴重脫節[3]。興教之道在于師，中職學校又有別于普通高中，專業教師應定期到醫療衛生單位或企、事業單位實踐，學習所教專業在生產、服務實踐中應用的新知識、新技能、新工藝、新方法，只有教師提高了自身的實踐能力，才能使學生的操作技能在實驗課中得到提高。此外，教師還應積極參加各級各類教師繼續教育和骨干教師培訓，不斷更新專業知識。學校切實抓好“雙師型”教師的培養，建立一支專、兼職相結合的“雙師型”中職藥學教育師資隊伍。

新形勢下積極創建各種實踐教學模式

根據上述現狀，以初級藥士考試大綱為依據，在教學上將藥學專業基礎課程與相關專業課程有機整合，讓學生的學習更有條理性和目的性。如將解剖生理學基礎、生物化學、天然藥化、藥物化學、藥物分析合并為基礎知識模塊，將有機化學、藥劑學、藥事管理學合并為相關專業知識模塊，將藥理學與臨床藥物治療學、醫院藥學概要、病理學合并為專業知識模塊，將藥品市場營銷學、醫藥企業經營與管理合并為專業實踐能力模塊。另外，為了更充分地調動中職生的學習積極性，深入開展學分制改革，鼓勵先進，督促后進，保證學生全面、健康發展。轉變教學理念，做好學生技能培訓培養創新能力、提高專業素質是我國藥學教育改革的著眼點和重要任務[4]。藥學教育應樹立以學生為主體，教師為主導，理論教學與實踐教學緊密結合的教育理念，在不斷完善理論教學的過程中充分開展多樣化的實踐教學，實現理論教學與實踐教學的相互補充和促進。學校要遵循“文化課服務于專業課，專業理論課服務于技能操作課，技能操作課服務于工作崗位”的原則，探索并有效調整文化課與專業課、實踐課與理論課的比例，合理縮短理論課教學學時，加大學生實訓、實驗課課時，盡可能為學生提供充足的操作時間，提高學生的職業能力和就業能力。學校應根據學生的實際結合社會需求，在相關業務主管部門的指導下，組織形式多樣的技能培訓活動，使學生更加明確學習目的，確定將來就業的方向，提高學生的就業競爭力。增加實驗、實訓設備“工欲善其事，必先利其器。”中職學校的實驗、實訓設備是學生職業技能培養的物質基礎，也是培養學生動手能力和創造能力的重要手段。學校應積極引進大批先進實驗、實訓設備，建造一大批高水平和高仿真的實訓、實驗室，讓學生在高仿真的環境中進行訓練。通過2—3年的“上學如上崗，上課如上班”的模擬訓練，大大提升了學生的職業技能，實現了學生職業能力與職業崗位要求的“無縫”對接，達到學生畢業時的“零距離就業”要求。

篇6

本文作者：廣建昆工作單位：普洱市第二人民醫院

在藥物咨詢服務開展以前，患者必須要拿著醫生開出的處方先在藥房進行劃價，然后再到收費處進行繳費，最后再返回到藥房中取得藥物，不僅浪費了大量的時間和精力，同時也降低了醫院的工作效率[3]。如今，通過藥物咨詢的方式，便能夠讓患者直接了解到藥品的相關信息，將其輸入到計算機中，經由藥師核對完成之后，便直接得到藥品，提升了劃價的速度和準確度，縮短了取藥時間，增強了藥學服務效率。

開展藥物咨詢不僅是患者、醫院、社會的共同需求，同時也能夠對藥學服務起到積極作用。但是就目前藥物咨詢服務來講，還有待進一步加強。提高重視程度云南大多數醫院還沒有開展用藥咨詢服務，僅有少數幾家醫院開設了專門的藥物咨詢窗口，并且有的醫院咨詢窗口處無人在崗，無法實現藥物咨詢服務。由此可見，國內對藥物咨詢服務的開展并不夠重視，全國各地開展藥物咨詢服務的程度參差不齊。因此，醫院方面應當樹立起正確的服務理念，轉變思想，對藥物咨詢服務的開展給予充分重視，從而能夠保證藥物咨詢的價值得到實現。加大宣傳力度目前很多地區的患者并不知道藥物咨詢服務的開展，依然采用傳統的取藥方式，導致藥物咨詢窗口無人問津。因此，有必要加大宣傳力度，打造出藥物咨詢的品牌，讓更多的患者能夠了解到藥物咨詢服務的內容與價值，從而使其主動走到藥物咨詢窗口，體會到醫院藥學服務。同時，醫院方面也應當將藥物咨詢服務看做一個品牌對其進行培育，讓患者與公眾能夠逐漸接受并認同。豐富藥物咨詢途徑醫院方面應當著手豐富藥物咨詢的途徑，改變藥物咨詢現狀，進一步完善藥物咨詢工作。

筆者建議，醫院方面應當開設電話咨詢、網絡咨詢等，也可以在醫院網站中開設宣傳欄，在當地知名網站中發起知識論壇等。通過多樣化的藥物咨詢途徑，讓患者能夠切實感受到藥物咨詢就在身邊，從而對藥學服務產生信任感和認同感。但是無論采用哪種藥物咨詢途徑，重要的是突出藥物咨詢的價值與意義，讓患者能夠信賴藥物咨詢，并感受到藥物咨詢服務的便捷與可靠。藥師也要變被動為主動，不斷提升自身專業水平，主動走到患者身邊，積極探索開展藥物咨詢的新方法和新思路，引導患者安全、合理用藥。綜上所述，開展藥物咨詢不僅是患者與醫院的共同需求，同樣也是藥學服務發展與進步的重要保障。醫院方面應當不斷提高藥學服務水平、豐富藥物咨詢途徑，提高對藥物咨詢的重視程度，充分發揮藥物咨詢的價值，幫助患者合理、安全地用藥。

篇7

門診輸液病人對藥學服務有一定的需求，但藥學服務的名詞并未在病人和其他專業的醫務人員中得到普遍接受。根據其概念，對病人的調查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調查，90％的家長希望了解藥物相關知識；發熱病人家屬對發熱的健康教育指導有強烈的需求。李善臻［5］對145例發熱病人家屬進行調查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現象，致使兒童對多種廣譜抗生素產生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務的回顧性調查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務既包含用藥過程的常識，更關注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態，以及由此產生的用藥行為方式的改變。

2藥學服務的現狀

目前，開展藥學服務主要是醫院的藥師，藥學服務工作內容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、檢測血藥濃度、設計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊華等［11］認為，在強調藥學服務的同時不應該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務不應僅是“以病人為中心”的技術型的服務，還應是具有人文精神的藥學服務。護士開展的藥學服務方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務相關資料存儲到計算機中，病人可根據自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫生、護士合作，利用專業知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統的藥學服務相關知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫院視屏是一種較理想的藥學服務形式。

3醫院視屏在門診輸液病人藥學服務中的應用可行性分析

盡管現有的報道對藥學服務場所多顯示在醫院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務的人員是醫院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務，而集體藥學服務可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務是門診輸液室健康教育的內容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務時適合應用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經濟上比較節約。醫院視屏是利用分眾傳媒進行醫院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務內容制作成電視節目，存儲到計算機中，在輸液室設置液晶視屏，通過局域網技術將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務器通過交換機控制不同液晶視屏節目的播出，它將局域網技術和單機播放技術兩種技術結合起來。藥學服務的內容是大多數病人及其家屬共同關心的問題，如兒童發熱用藥常識、抗生素應用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導等。根據病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務內容。這些電視節目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務教育，從而獲得藥學相關知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的目的。利用醫院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關知識30min～60min，其他時間可收放電視節目。

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本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫院藥學部中心藥房

醫院藥學工作進一步面向臨床，面向患者，開展藥學監護，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應用監測與研究、勝任現代醫院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。藥師參與臨床查房，向專科化方向發展藥學服務的發展趨勢使得在醫院的藥師職責已由簡單的配方發藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發放藥品，而是以病人為中心，與醫師合作共同提供高質量的服務。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹慎的學習態度，選擇1～2個專業科室或一大類藥物作為自己的發展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認真觀察和發現問題，利用藥學知識，結合儀器，分析藥動學、藥效學、不良反應等數據，推斷藥物在患者體內作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關聯性[3]，及時向醫師提出藥物劑量調整或更換藥物的可靠依據，做好醫師的幫手。藥師參與治療方案的設計臨床藥師發揮藥學所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學信息情報，監督藥物使用的各個環節，特別是藥物的不良反應、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫囑，發現問題及時與醫師、護士溝通，提供咨詢和信息，加強用藥指導，幫助醫師優化治療方案，并對治療方案進行再評價和修正，使用藥方案安全、經濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對常見致病菌進行耐藥性監測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應證，對證下藥。深入臨床提供服務可根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，加強與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執行，促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫患關系，確保藥學服務的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預期的用藥結果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性，藥學服務是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容。選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內醫務人員參考閱讀。匯總有關物藥不良反應資料，供醫師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業素質的提升隨著醫藥體制的改革、藥學監護、藥學保健等方面的越來越重要，向臨床藥學發展將是醫療機構執業藥師職業發展的必然趨勢，因此醫院藥師要轉變觀念，更新知識，完善知識結構，更多地學習臨床專業知識和臨床實踐技能，如與臨床有關的課程：病理學、生理學、解剖學、診斷學、內科學、外科學等；到臨床科室輪轉，熟悉若干個專科的常見病和常規處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫師進行有效的交流合作，將臨床醫學與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進行血藥濃度監測、不良反應監測、治療藥物監測、藥物利用評估等，在臨床藥學服務中發揮實質性的作用。同時，藥師應熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規格、用法用量、適應癥等，熟悉其結構、理化性質、作用機制、常見不良反應、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學服務的前提，只有這樣才能當好醫師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應積極參加繼續教育及進修，收集國內外先進的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結構老化。

我院做為一所市級綜合性三甲醫院，目前藥學部已經開展了以下工作：成立臨床藥學組，定期到輪轉的病區參加查房，抽查病歷，進行典型病例分析；統計抗菌藥物使用的類別、數量，并規范抗菌藥物的種類和規格；收集藥物不良反應報告，分析并報相關監測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內外藥品信息，編寫《醫院藥訊》每月一期發放到各臨床科室；為實習生、進修生、醫護人員定期開展學術講座。隨著社會的進步，人們對醫療質量的要求越來越高，醫療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經驗，有禮貌，有休養，且具有專業敏感性[8]。我們要適應新形勢的發展與工作的需要，不斷加強自身素質的培養和業務水平的提高，將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務，轉向促進合理用藥、提高藥學監護水平為主的主動藥學服務，適應時展的需求，更好地完成新時期賦予醫院藥師的使命。

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江西中醫藥大學按照國家實驗教學示范中心的建設標準和本校“以中醫藥為主體，多學科協調發展，產學研結合特色鮮明的中醫藥大學”的辦學目標，致力于培養適應社會進步和中醫藥事業發展需要、具有市場競爭力的實踐型、創新型、創業型人才。學校堅持以學生為本，以先進的教育思想為指導，完善中心硬件平臺、加快軟件建設、改進管理模式，建設高水平的實驗教學隊伍，大力推進實驗教學內容、方法和手段的改革，積極探索新的人才培養的模式、方法和手段，建立了一套系統的、適應于中藥學類專門人才培養需求的實驗實踐教學體系。學校努力把該中心建設成為實驗設施完善、實驗裝備精良、實驗教材先進、教學體系多維、教學隊伍合理的具有鮮明中醫藥特色的國家級實驗教學示范中心，成為真正培養創新型、創業型和應用型中藥學人才的示范基地。

2多維立體實驗實踐教學平臺的構建

以基礎實驗室、開放實驗室、創新實驗班和實訓實踐平臺為依托，構建多維立體的實驗實踐教學平臺，凸顯對學生實踐能力的培養，切實加強實驗教學與科學研究、實驗教學與中藥產業的結合，及時將科研成果轉化為實驗教學資源，促進理論教學、實驗教學、科學研究和中藥產業實踐的良性互動，使培養的學生中藥學實踐能力更強，更加適應社會和行業對人才培養的需求。中心實驗室除了本科教學實驗室外，還建有包括中藥新型給藥系統實驗室，中藥制劑制造應用基礎實驗室，中藥活性物質基礎、質量控制實驗室，以及建設中的中藥傳統炮制實訓室、中藥制劑成品檢驗實訓室、藥物合成中間體平臺、新藥篩選實驗室等具有中醫藥學特色的實驗（實訓）室，能滿足中藥學類學生實驗實訓的所有需求。學校還有國家固體制劑工程制造中心、現代中藥制劑教育部重點實驗室、民族藥與中藥種質資源研究中心、中藥標本館、藥用植物園（神農園）等，可充分滿足中藥學類專業學生的校內實踐實習。中心實驗實踐教學平臺構建如下4個平臺。

2．1基礎實驗教學平臺———深化基礎模塊

按課程歸屬分類，將基礎實驗教學平臺分為基礎化學類、專業化學類、藥理類、資源環境類和制藥類教學板塊，并分別下設功能實驗室。基礎實驗教學平臺與理論課程緊密聯系，通過歸類整合，促進學生知識、能力、思維和素質的全面協調和可持續發展。基礎實驗教學平臺除上述5個板塊之外，還具有以下特色教學系統和實驗室。

（1）實驗示教系統。承擔各實驗教學項目，實現學生與教師之間的互動，為學生和教師提供實驗操作的查閱、結果分析等服務，成為具有較大容納能力的現代化實驗教學場所。

（2）化學類虛擬教學系統。包括無機化學、物理化學、有機化學、分析化學和儀器分析虛擬實驗室等。可以通過虛擬實驗擴充實驗項目，讓學生先進行虛擬實驗練習，再由教師指導學生進行實際操作，可有效提高實驗效率。

（3）顯微數碼互動實驗室。通過升級改造現有顯微數碼互動實驗室，更利于資源環境類實驗教學指導教師進行微觀實驗的演示、示范、指導，解決學生實驗中遇到的困難和存在的問題。增加課堂上師生的交流，調動學生的實驗興趣。顯微數碼互動實驗室具有實時監控功能、屏幕控制功能、示范教學功能、師生交流功能、作業下發及批改功能、屏幕錄制和課件制作功能、彩信交流功能、拍照功能和自動開啟功能等。

2．2實訓平臺———實訓拓展模塊

近年來，中醫藥專業就業的競爭壓力增大，對中醫藥類專業的畢業生提出了更高要求。中藥學類專業是實踐性很強的專業，課程進行過程中和實習前的實訓訓練顯得尤為重要，這是中藥學類學生本科教學中必不可缺的實踐環節，對于構建中藥學類學生完善的專業知識結構具有重要的指導意義。中藥學類學生課外實訓基地包括中藥標本館、藥用植物園、傳統中藥炮制實訓室等。通過實訓，使學生深入了解中醫藥專業相關知識，充實其專業結構和文化背景。中藥標本館由中藥綜合展廳和藥用植物標本室組成。其中中藥綜合展廳由原藥材展區和飲片展區組成：原藥材展區包括經典生藥、國際生藥、名貴藥材、江西特產藥材及國家科技攻關項目的中藥研究專題標本；飲片展區展示了臨床常用飲片和聞名遐邇的江西“樟樹幫”、“建昌幫”等特色炮制流派的中藥飲片。藥用植物園將各種中醫藥文化景觀點綴園中，已逐步成為將生態與人文結合、專業實踐與校園景觀結合的重要基地，為中藥學類學生課外見習和實習實訓提供平臺。傳統中藥炮制實訓室強調傳統中藥制藥實訓，具有獨特的意義。它在傳承“樟樹幫”、“建昌幫”兩大江西中藥炮制流派特色的基礎上，以從傳統炮制加工實訓到臨床飲片模擬應用的實踐，來構建中醫藥類學生完整專業知識的“形象教學”平臺。通過傳統實訓拓展，將進一步提升江西省傳統的中藥制藥的傳承水平，培養能夠傳承傳統中藥制藥文化和技藝的中藥學人才。

2．3實踐平臺———創新能力培育

實踐平臺是進行產學研結合培養中藥學類學生的重要平臺。我校現有的實踐平臺主要包括：國家發改委批準的中藥固體制劑制造技術國家工程研究中心、現代中藥制劑教育部重點實驗室、江西省民族藥及中藥種質資源工程技術研究中心、江西省現代中藥制劑及質量控制重點實驗室、藥物合成中間體平臺和新藥篩選平臺。中藥固體制劑制造技術國家工程研究中心以中藥固體制劑技術為主要研究方向，集成相關領域的先進技術，建立了中藥提取純化、固體制劑、質量控制、藥效及安全性評價、制藥工程等技術平臺；現代中藥制劑教育部重點實驗室定位于基礎研究，已形成“產學研”結合模式圈，實現從處方篩選、藥材粉碎、提取、濃縮、分離純化、制劑成型、檢測等一整套制劑制備過程，保證了中藥制劑質量、安全。實踐平臺為培養中藥學類學生的創新能力、科研參與能力和產學研合作能力奠定了基礎。在現有實踐平臺基礎上，中心擬再建設藥物合成中間體平臺和新藥篩選平臺，并將著重從中藥和天然藥物中進行挖掘，開辟中藥新藥研發的新思路，進一步提升學生的創新和思維能力。

2．4創新實驗班———能力強化模塊

創新實驗班一直是我校獨具特色的培養創新創業及應用型中藥學人才的培養模式，其中“中藥科研實踐班”已開辦10年，“藥學搖籃班”也已開辦3年。中藥科研實踐班實行專業學習＋科研實踐的雙重培養機制，采取分散與集中相結合的學習模式，形成了高素質復合型中藥人才培養的“121”模式。“121”的含義分別是：“1”———學生入學后第一、第四學期基礎課程一個完整學習階段；“2”———學生在校期間2次較長時間的集中實踐訓練，分別是大學第五個學期的集中科研實踐階段與大學第八學期的畢業實習階段；“1”———學生在大學第六、七個學期的專業課程一個完整學習階段。通過綜合應用型實驗、設計創新型實驗、各類學科競賽和專業課題培訓等提高學生的自學能力、思維能力和學術素養。藥學搖籃班是創新實驗的另一個代表，采取由淺入深、分段培養，以培養學生文獻檢索技能、基本實驗技能、獨立實驗設計和專業志趣為目標。中心擬繼續開展類似創新實驗班的工作，并將實驗班模式逐步推廣到其他教學班級，以培養更多的具有創新能力、創新思維和創新意識的中藥學類人才。

3深入探索改革實驗教學方法

中心強調深入進行綜合性和研究性實驗教學內容和教學方法的改革，探索培養建設創新型國家所需的高素質人才的途徑；強調對外學習和交流，完善實驗教學體系，深化實驗教學內容、方法和管理模式的改革，改革實驗教學成績的考核辦法，建立完善的實驗教學評價體系，使實驗教學中心在教學、管理、設施和環境等各個方面達到更高水平，更加有利于中藥學人才培養。

（1）推進分層次教學。中心采用分層次實驗教學，由易到難，由淺入深。在基礎、拓展模塊中，設置了必做實驗和選做實驗，為學生營造自主、寬松的實驗氛圍；在創新、強化模塊中，給學生提供綜合設計與研究創新的實驗機會，鼓勵學生自主選題、大膽創新，提高綜合設計能力。

（2）采用現代教育技術手段。中心將在各實驗室配備多媒體投影設備，條件具備的實驗課開發電子多媒體課件，實現多媒體教學。中心將通過自建的實驗教學中控平臺，收集和開發各種實驗教學資源，便于學生自主學習、實驗和設計；教師可以通過網絡與學生交流，了解學生實驗的情況，實現實驗教學的網絡化管理。

（3）實現產學研結合最大化。鼓勵教師將科研成果轉化為實驗項目，促進實驗教學與中藥學行業的有機結合。

（4）實施開放實驗教學。通過實驗室開放運行管理模式，在時間、空間和內容上對學生實行全方位開放，促進學生自主學習，自主實踐。

（5）鼓勵虛實結合的實驗模式。逐步改變實驗室單一的課內實驗教學模式，根據不同層次、不同內容的實驗，設置虛實結合實驗。對于驗證性或演示性實驗，直接在課內完成，有些實驗則直接在課內通過計算機仿真來達到驗證和演示的目的。

（6）創新實驗教學方法。對于基礎模塊的學習，主要采用教師現場授課與指導的常規教學方法；對于拓展模塊，一般采用教師指導下的學生合作式、互動式的學習與實驗教學方法，師生之間、學生之間相互討論，強調啟發式實驗教學；對于創新和能力強化模塊，則采用教師引導，學生自主式、合作式、研究式學習與實踐的教學方法，強調學生獨立解決問題能力、團隊合作精神和創新意識的培養。

4建設高素質的實驗教學隊伍

（1）培養制度。中心注重對教師、尤其是青年教師的培養。目前，學校建立了委托培養攻讀博士學位等相關制度，每年劃撥專項經費用于學術骨干和青年教師的培養；制定了高層次人才引進暫行辦法、委托或定向培養博士研究生管理辦法等系列管理制度。中心依托學校相關制度，對實驗教學人員進行培養，注重提升中心實驗教學人員的整體素質和水平。

（2）培養舉措。鼓勵教師赴國內外著名高校進行訪問學習，鼓勵教師參與各級、各類學術交流，積極組織青年教師參加全國性學術會議；資助青年教師承擔實驗教學改革相關課題的研究，使他們在提高科研水平的同時，也促進實驗教學水平的提升。

5運行機制

5．1管理制度

中心實行校、院兩級管理。學校高度重視實驗室建設、實驗教學與管理，出臺了專門的文件，制定了相應的規章制度，以推進實驗教學、實驗室建設的規范化管理，并對教改研究項目提供經費支持，所有設備采購由學校審批。中心掛靠藥學院，負責建立教學體系，安排實驗教學和管理維護實驗室。中心實行教管適度分離的實驗教學和儀器設備管理機制。中心結合自身特點，制定了相關的管理制度，主要包括實驗室管理制度、儀器設備管理制度和實驗教學管理制度，在完備的制度下進行有效管理，可確保中心各項工作的順利運行。

5．2運行措施

（1）不同層次實驗教學活動。不同層次的實驗課程采用不同的開放形式。與理論教學密切相關的基礎實驗和綜合性實驗要求本科生全修；對于開放性實驗、中藥科研實踐、藥學搖籃實踐和畢業實踐，則采取雙向選擇的方式，指導教師提供多方位指導、學生通過網絡選題，使學生接觸相對完整的科研過程，選題—文獻查閱—課題設計—實驗準備—實驗過程—實驗分析—實驗論文撰寫的全過程均由學生在教師指導下獨立完成。實驗技術人員提供實驗室全天開放及其他條件保障。

（2）課外開放實驗活動。作為開放性實驗、中藥科研實踐、藥學搖籃實踐和畢業實踐的補充形式，中心所屬實驗室還對本科生進行創新立項和各項競賽活動實行全方位開放。實驗室開放不但進一步提高了學生的學習興趣，使他們加深和拓寬了對中藥學的認識，也提高了設備的利用率，更增進了教師和學生的交流與互動。實驗室的完全開放，為學生個性化發展和創新能力培養提供了良好的空間和條件。教育部重點實驗室和國家固體工程制造中心實驗室的完全開放，方便了學生從事藥物開發、中藥制劑的實驗和設計創新，并能夠通過學習掌握大型儀器設備的使用。通過開放式實驗實踐教學，較好地促進了學生自主學習、自主實踐和自主創新的能力。

6結束語

篇10

教師提前將下堂課所要講述的內容進行熟悉，明確課堂重點與難點，在內容的重點與難點的問題上通過預先的設計與組織，指定課堂討論的方向與內容，提前考慮到學生課堂上將要提出的問題。在課堂上，通過精心的準備與指導，使得學生有目的的去討論，本堂課的難點與重點，盡量讓學生課堂上自己解決問題，如遇到學生自己無法解答的，教師可以在一定范圍內給予指導，以便發散學生的思維，使學生養成遇到問題能夠明確問題的關鍵所在，培養自己解決的能力。課堂的最后，教師要對課上的問題進行總結，給予學生以明確的答案。利用這種方法。學生可以在老師的指引和啟發中有意識的對問題進行思索、探究，使得問題能夠從不同的角度，不同的側面得以解決。對于每個學生的不同觀點，組織討論，能夠使學生對自己的觀點能夠有更加正確的認識。同時也會產生自助、探究、協同性的學習效果，能充分調動學員的學習主動性和積極性。

2PBL教學方法

PBL教學方法即以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，由1969年美國的神經病學教授Barrows在首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。該方法與傳統的教學方法的最大不同在于，該方法，以學生為為主，盡量讓學生的主動學習代替傳統的教師的被動授課。在運用該方法的過程中，教師課前通過備課，查閱文獻資料提出問題，并告知學生。學生則需要根據問題進行教材的閱讀，文獻的查閱，必要時需要進行討論。課堂上，教師則需要組織學生進行大范圍的小組討論，每個小組最終由代表發表小組意見，待每個小組的意見發表完畢，不同組之間可以進行，自己觀點的辯解，以便查找自己與對方在知識上的不足。最終由教師對問題進行小結。該方法的優勢在于能夠為學生營造一種輕松地學習氛圍，能夠讓學生更加主動學習。并且能夠自由發揮表達自己的觀點，同時可以及時察覺自己知識點的不足。同時，鍛煉了學生查閱文獻，歸納總結觀點的能力。這些將對今后在藥學相關的工作中打下良好基礎。

3案例教學法

案例教學法是一種以案例為基礎的教學方法，起源于20世紀20年代，這些案例都是來自于生活中的真實情境或事件，通過該方式，有助于培養和發展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效。教師于教學中提出生藥學的經典案例，而且通過一定的語言技巧使得學生能夠對該案例產生足夠的興趣，從而明確學習目標。教師進一步對案例進行講解，講解該案例的產生的原因，問題的關鍵以及案例中的人物是怎樣解決問題的，并通過類似的案例，來考察學生對該方法的理解與掌握情況，讓學生模仿案例自主的解決并探究問題。該方法的優勢是能夠鼓勵學生進行獨立思考，培養學生的自主解決問題的能力，同時增強了課堂的互動性。

4實踐教學法