導語：如何才能寫好一篇急診科醫療質量控制方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫療質量管理現狀，管理問題，解決對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02

近年來，隨著醫學科學的迅速發展，急診醫學已成為一門新型綜合性醫學學科。急診醫學是研究急診患者診斷與治療的臨床醫學，急診急救工作的特點為時間性、不可預見性、多樣性、復雜性、協調性和條件性。是近30年發展起來的獨立臨床學科，幾乎涉及了醫學的各個領域。急診科是醫院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區人民群眾的急診醫療服務工作。隨著急診醫學的快速發展，醫院急診在日常醫療服務中的作用日益重要，特別是在自然災害、群體性醫療衛生事件等發生時，更是需要急診科快速應急，有效地開展工作。

1 我國急診急救醫療中質量管理的發展現狀

1983年衛生部頒布了《醫院建設急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫院獨立建制的科室。在我國醫院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內科為主的半自主型模式和內外科共同發展的自主型模式三種。全國所有醫院急診急救科全部實行“首診負責制”，多數存在三級醫生負責制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規范等規章制度，但仍存在相關制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規范化、標準化。因此，科學地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。

2 我國急診急救醫療中質量管理存在問題

2.1醫院管理體制不健全

由于醫院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數醫院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規章制度，現行急診質量管理體系只注重終末質量，而忽視了診療過程的質量控制、具體環節控制和及時糾錯、持續改進的有效監督制度等問題。因此，醫院急診急救工作中常會出現效率較低，造成急診不急的現象，甚至造成了延誤搶救，導致醫療糾紛等問題的發生。

2.2簡陋的搶救設備

現階段急診設備條件陳舊落后、設備缺乏，無法達到穩、準、快和時間就是生命的急救要求。醫院對急診科的經濟投入和支持不足，導致設施陳舊、設備簡陋是目前多數急診科所面臨的現狀，還有很多急診科沒有設立急診ICU和急診手術室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導致了急診急救工作中出現因設備落后而延誤救治病人生命的問題。

2.3急診隊伍人員配備不齊全

急診患者疾病牽涉到很多學科，但現實中高素質的具備多學科急診知識扎實的急診專業醫師數量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫師隊伍。事實上，急診急救科已經成為了很多醫院院青年醫生的急診培訓中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫務工作者任務繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規律。然而，長期如此的工作狀態，導致了很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想。

3 我國急診急救醫療中質量管理問題解決辦法

3.1建立健全的急診管理體系

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發性、時限性等特點在醫療質量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉，才能有效地監督、控制急診急救醫療服務質量，才能保證救治工作的高質量和高水平。面對激烈的醫療市場競爭，醫院必須承認是為人民服務的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫療行為準則。各醫院急診科建設也應根據本院病種特點，配備先進的儀器、設備，選派急救經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質量”原則的實現。

3.2完善急診配套醫療設施

加強急診隊伍業務培訓是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設的經濟投入，不斷地完善基礎建設，更新醫療設備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務的基礎條件，也是落實“以病人為中心，以質量為核心”的重要舉措。各級醫院在條件允許范圍內應優先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設備齊全，急救得心應手，縮短時間，更好地為患者服務。經過幾年努力，使各地急救網絡布局合理、急診設施完善配套，使之適應社會發展和人們對急救醫療的需求，擔負起繁重的急救任務。急診醫療工作也要隨著學科的發展而發展，同時還要隨著社會的發展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發掘新的功能。

3.3建設強有力的急診醫療隊伍

在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫學知識的急診醫師隊伍，制定統一的急診醫生基本理論和基本技能標準，急診的醫護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫師，并且應有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業并具有一定管理水平的專家擔任，負責專業管理和繼續教育。對醫學院校在校生開設急診醫學必修課或選修課程。對畢業后的醫師進行急診醫學繼續教育。在部分高校設立急診醫學碩士學位點，培養高質量、高素質的急診醫學人才，從而使急診急救管理工作走向規范化、科學化管理，以適應急診醫學的發展和日益增長的社會需求。

結語：醫院的急診部門作為急診醫學體系的重要組成部分和急診醫學事業發展的主要功能組織，正在醫學領域中發揮著不可低估的積極作用。急診科的建設不但反映醫院的綜合醫療服務水平，還間接關系到區域性醫療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫療質量管理工作存在一定的困難。本文提出相應的發展對策，為建立適合我國醫院發展的急診急救管理模式提供依據。

參考文獻

[1]張勁松，劉強暉，徐鑫榮.江蘇省急診醫學發展現狀調查分析[J].中華急診醫學雜志，2010，19（5）：548-550

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關鍵詞：集束化治療；危重癥患者；急救＼

急診科是醫院中危重癥患者最集中、急救任務最為繁重、疾病種類最多的科室。對于入院的危重癥患者，急診科有效的急救措施是其身體健康和生命安全的保障[1]。大多數危重癥患者病情較為危重，處于昏迷狀態，喪失了語言能力，無法與醫護人員進行交流，影響了正常的治療效率，醫療擁堵現象嚴重[2-3]。本研究對給予急診科危重癥患者集束化治療的臨床效果進行了評價，以期為臨床更有效治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2014年10月在我院急診科治療的200例危重癥患者作為研究對象，從2013年9月我院開始引入集束化治療方案對患者進行治療。主要包括休克、消化道大出血、嚴重心律異常、心力衰竭、急性腎功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染等。其中2012年10月～2013年9月的100例病例作為對照組。對照組：男63例、女37例；年齡在16～86歲，平均年齡（57.4±2.5）歲。研究組：男65例、女35例；年齡在17～89歲，平均年齡（59.1±2.3）歲。兩組患者人口學基本資料比較差異無統計學意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規檢查，抗感染、營養支持、呼吸支持等常規治療措施。研究組：醫院對急診科的醫護人員進行相關培訓，應在電腦HIS系統進行吸氧、心電監護、影像學等急診實驗室檢查組套以及疾病種類藥物治療組套。在對危重癥患者進行治療中，應迅速接診、評估病情，在4～6h內對患者完成檢查、治療等措施。

1.3觀察指標及評價標準 ①兩組患者客觀指標情況：包括留觀時間（h）、住院時間（d）；②兩組治療效果情況：包括漏診、誤診率，死亡率，漏診、誤診率=（每組漏診患者例數+誤診患者例數）/每組總患者數×100%。

1.4統計學方法 使用SPSS18.0統計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P

2 結果

2.1兩組患者客觀指標情況比較 研究組患者留觀時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，均有統計學差異（P0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 研究組治療的死亡率，漏診、誤診率顯著低于對照組，有統計學差異（P0.05）。見表2。

3 討論

急診科室是接觸患者的第一科室，可直接觀察患者的病情，是搶救患者生命安全的主要科室，因此在急診科需要合理適當的治療措施，從而達到能夠有效縮短患者的搶救時間，在一定程度上增加急診患者的搶救成功率[4-5]。經驗豐富的醫生可在搶救黃金期間對急診患者做好初步的急救處理，為其他科室的進一步講究鑒定良好基礎為患者的存活率提供一定保障。因此，對于急診科室危重患者的急救治療顯得尤為重要[6]。以往的臨床治療中，針對危重患者的治療僅采用基礎的治療方式，如給予患者基本的抗感染藥物，吸氧，輸液等，但對于個別患者并不能有效緩解病情，因此，對于急診科危重癥患者的治療方式選擇顯得尤為重要[7-8]。有研究表明其可有效縮短患者的搶救時間，并且臨床應用顯示其具有正確判斷，利用HIS系統可快速制定相應的方案，整體操作性強[9-10]。

本研究結果顯示，研究組患者的留觀時間、住院時間分別為均較對照組有明顯縮短；且研究組患者死亡率與漏診、誤診率均低于對照組差異有統計學意義（P0.05）。表明在針對急診科危重疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時間，進一步提高臨床療效。整體而言集束化治療的目的是在針對患者采用基礎的臨床治療基礎上，針對患者病情的不同研究個體化治療措施，從而達到降低患者病死率的目的。

綜上所述，針對急診科患有危重癥的患者采用集束化治能夠有效縮短患者的治療時間，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，又可避免患者的病情加重，顯著提高患者的臨床治療率，因此值得我們在臨床上進行廣泛推廣使用。

參考文獻：

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關鍵詞：急診科；急性心肌梗死；院內安全轉運

中圖分類號：R542.2+2；R472.2　文獻標志碼：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0716-03

AMI常并發心衰、休克與心律失常，AMI并發心室顫動是導致心臟猝死的主要原因，據WHO資料統計，AMI患者40％～60％在起病后1h內死亡。我院早期進行電除顫，有預見性的對患者實施院內轉運并進行持續質量監測及改進，收到明顯效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

把急診科2008年1月至2010年1月院內轉運303例AMI患者作為改進前的A組；2010年1月至2012年1月院內轉運290例AMI患者作為改進后的B組。

1.2方法

1.2.1A組　男性112例，女性191例。轉運過程：護士接到送住院醫囑，通知病區，攜帶氧氣枕及監護儀器由護士及患者家屬協同護送。

1.2.2B組　男性109例，女性181例。轉運過程：①護士接到送住院醫囑，通知后勤部門保證通道、電梯暢通，告知病區做好搶救準備，向家屬做好知情告白。②轉運前病情評估并記錄：呼吸系統評估呼吸頻率、節律、氧合、氣道通暢、影響呼吸的危險因素、通氣方式、誤吸的可能；循環系統評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量及有無使用血管活性藥物；中樞神經系統觀察意識、瞳孔、有無煩躁；心理反應評估患者有無精神緊張、恐懼等及家屬心理反應。③轉運前預處理：保持呼吸道通暢，有人工氣道者予充分濕化吸痰，導管固定牢靠，備充足的氧氣，必要時攜簡易呼吸機；保持靜脈通路通暢，必要時備帶電池微量泵，保證特殊藥物良好控制。④心理護理：AMI患者常由于嚴重憋悶，難以忍受的壓榨樣胸痛而有瀕死感，并由此引起恐懼、精神緊張及煩躁不安，醫護人員要充分表現出鎮靜自信的態度，動作忙而不亂，迅速、輕柔，技術熟練，使患者有安全感，同時表情、眼神、語言要親切、恰當，幫助患者維持最佳狀態。⑤搶救器械、藥物準備：氧氣、便攜式呼吸機、簡易呼吸囊、吸痰用物、除顫儀器及導電糊，搶救箱（備常規急救藥并根據病情臨時增加）。⑥護送人員要求：由1名醫生及護士護送，護士應有3年以上監護室工作經驗并接受過危重患者程序化轉運培訓與考核。⑦確定途中可能發生險情的處理方案（預見性護理），途中全程監測心電、心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等變化，整個過程囑咐患者勿用力，推車要平穩，要安全舒適。⑧與病區做好交接班，保證過床安全。

1.3統計學方法

應用Excel（2003）建立數據庫，SPSS　13.0軟件進行分析，數據分析采用X2檢驗，P

2.結果

2.1A組途中出現意外共22例，其中室顫5例，心跳呼吸停止3例，室速3例，靜脈通道故障5例，SpO2下降6例；B組途中發生室顫1例，現場立即予電除顫，患者脫險，成功送到病區。B組意外發生率明顯低于A組。詳見表1。

從表1可見，改進后轉運途中意外發生率降低6.92％，成功率上升6.92％。

2.2B組接收病區滿意率，交接時病區監護設備、呼吸支持設備、液體及藥物的準備完成率高于A組，差異具有統計學意義（P

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【關鍵詞】

風險管理;急救;護理安全

醫療風險管理是一個管理程序,是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理,以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫療風險識別、醫療風險衡量與評價、醫療風險處理、醫療風險管理效果評價［1］。急診科是醫院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別

經充分調查分析,突發事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發生意外等幾個方面。

2.2 突發事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協調和統籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發生醫患沖突。

2.2.4 患者轉運過程發生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監控小組,對急救安全管理進行監控。主要職責是：制定突發事件群體傷員救護預案,培養醫護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態,避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續專業教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術。科室人員有計劃地安排外出進修、業務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況、病情發展過程,禁止出現遺漏、涂改現象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫療技術專業與患者認知水平的矛盾和患者就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。

3 效果評價

在29起突發事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現象,搶救工作分工明確,醫護人員密切協作,對高風險環節,能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫療護理糾紛發生。

4 討論

4.1 風險防范規范了過程的管理 風險管理是把發生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環節采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態,有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應對突發事件的能力 通過有計劃的專科培訓,執行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發現潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質量的持續改進 突發事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環節：如節假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。

參 考 文 獻

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［3］ 林菊英.醫院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

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【摘要】

通過對醫院環節醫療質量管理的具體實踐，探討環節醫療質量管理的組織體系、方式方法和內容，對加強綜合性醫院環節醫療質量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關鍵詞】醫療質量環節質量質量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫療、教學、科研和培干為一體的大型現代化綜合醫院，一直高度重視醫療質量管理，尤其是環節醫療質量管理。每年均確立明確的質量管理目標，多年來先后提出了“醫療質量年”，“加強醫療質量管理、增強醫院核心競爭力”，“細節管理” 等質量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環節醫療質量管理方法。

1健全環節醫療質量管理體系?

1.1環節醫療質量管理的五層結構?

環節醫療質量管理是對醫療活動各個環節的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫療過程??［1］?,需要所有相關部門和人員的參與，共同進行管理。我院環節醫療質量管理分為五層結構，質量決策層由醫療質量管理委員會及各相關專業委員會組成，主要負責醫院總體質量管理目標、方案、計劃、措施的制定、體系建設及重大問題決策；指揮協調層由醫務處、門診部、護理部等職能部門組成，負責醫療質量管理制度的制定、落實，督促考核及結果使用；質量控制層由醫療質量管理科、醫院感染管理科、文明優質服務辦公室等組成，負責具體組織、實施環節醫療質量監督、考核和評價等工作；科室層由科室醫療副主任、護士長、質控員等組成科室質控組構成，負責本科室醫療質量管理與持續改進工作，確保醫療質量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫療組及醫務人員，在醫療活動中，醫生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫療質量的主要因素，通過醫療組及醫務人員的自我控制，是做好環節醫療質量的基本點。?

1.2完善醫療質量管理制度?

主要包括國家相關法律、法規、標準及規范；各專業臨床技術操作規范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結合醫院的實際現況，系統制定醫療質量管理的制度、流程、標準等，如醫療管理制度及醫務人員崗位職責匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編、醫療應急預案及管理制度匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編。?

2規范環節醫療質量管理手段?

制定系統的醫療質量管理與質量持續改進方案，從質量目標、質量策劃、質量保證、質量控制和質量改進方面規范環節醫療質量管理方式方法，綜合采用關鍵性環節、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現場檢查相結合，電子系統自動控制與人工實時抽查相結合等方式落實環節質量管理。

3環節醫療質量管理主要做法?

3.1流程優化再造?

梳理醫療流程，查找影響醫療質量和醫療安全的因素，進行流程優化再造，提高工作效率。醫院聘請專業公司對門診流程進行全面診斷，并根據建議進行流程優化和再造，全面升級門診醫療管理信息系統，加強公共區域導醫導診服務，增加大廳引導地標，開通門診醫師工作站，實施分診叫號系統，努力做到小細節、小流程、大促進。?

3.2關鍵流程、環節監管?

醫院重點針對影響醫療質量的關鍵流程及薄弱環節，如急危重癥患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、特殊有創診療操作等和醫療安全的高危科室，如急診科、手術室、血液凈化中心、消化內鏡中心、導管室、重癥監護病房、產房、新生兒病房等制定管理標準和措施，進行重點監管，有效保障醫療安全。此外，醫院在全國創造性地實施手術總監制，成立專門的手術總監部，重點加強圍手術期管理，嚴格首臺手術劃刀時間和急診手術醫師到位時間，切實保障手術安全。同時，醫院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內鏡中心、手術室等作為醫院感染管理的重點監測對象，每月進行監管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質控?

醫院結合電子病歷系統積極推進臨床路徑管理和單病種質量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫囑自動整合到電子醫囑系統，有效地減少了醫務人員的記錄工作量，充分調動了醫務人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規范了醫務人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫療質量和安全。同時，醫療管理部門通過電子病歷系統對臨床路徑和單病種的相關質量監測指標數據信息進行匯總分析，及時進行監管，保障實效。 ?

3.4強化醫療安全管理?

建立醫療風險預警管理制度，前移醫療安全管理工作重心，重在預防。堅持重點科室、重點人員和重點環節的防范，提前發現、處置可能誘發醫療糾紛的風險要素，努力減少或消除醫療安全隱患。加強醫療不良事件的上報和處理，建立醫療安全不良事件上報管理系統、非正常二次手術報備系統、重大手術審批系統，實現電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標準化管理?

引進JCI咨詢，系統梳理醫院管理及醫療管理的各個流程環節。引入德國KTQ質量認證理念，開展認證評審，將其與“醫療質量荊楚行”、“優質醫院評審”及“創建國際一流醫院”等相結合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫院領導”、“質量管理”等六個方面完善醫院質量體系建設，經過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫療質量、病人安全與員工個體發展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個專科大力推行行業標準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫院，積極參加室內質控和室間質評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內質控?

健全科室醫療質量管理組織，規范醫療組配置，實行醫療組長授權管理；編制科室醫療質量管理工作手冊，明確科內質控的具體工作要求和內容；加強對醫療副主任和科室質控員的考核，考核結果與科室、科主任、護士長、醫療主任每月績效考核掛鉤；統計指標細化到專科、醫療組及個人，每月公布科內質控管理工作完成情況。?

3.7定期現場實時督查?

醫務處定期到臨床醫技科室檢查醫療核心制度落實情況，查看科室醫療質量管理工作手冊、醫生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫生值班情況，院感人員定期下病區抽查Ⅰ類切口手術的用藥和感染情況等，各部門對于現場督查發現的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調整改落實。?

3.8充分利用信息化監管手段?

建立電子病歷自動評分系統，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫療質量監管信息化平臺建設，完善結構化病歷模板的建設，規范文書格式，自動提醒醫生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術申請前必須有術前小結或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術分級管理系統、手術風險評估系統、臨床危急值自動預警系統、住院超過30天管理系統、院內會診管理系統、醫療不良事件報告系統。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質控，實現了116個質控點的實時環節全程監控，達到了事前預警、檢查缺陷、統計分析等目的，對醫院管理和發展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫療環節、醫療行為過程的控制，醫務人員醫療質量安全意識增強，醫療秩序逐步改善，醫療質量明顯提高。2013年上半年各項醫療質量安全監測指標明顯改善，病床周轉次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫療糾紛發生例數持續下降，醫院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環節醫療質量管理，提高醫療質量和保障醫療安全的有效方法，但是在實際工作中，應注重與具體實踐相結合，根據實際情況變化作持續改進。如如何充分發揮信息化建設優勢，不斷進行流程優化再造，建立適合醫院實際情況的、完善的醫療風險監測體系；如何做到日常現場檢查和信息化實時監控相結合，努力做到從被動管理向主動管理轉變，從事后管理向事前管理轉變，彌補現有環節質量控制手段的局限，提高整體醫療質量水平??［5］?。隨著醫療資源的不斷擴張和醫療需求市場的急速改變，做好環節醫療質量離不開醫療質量持續改進，離不開醫院領導的決心與指導，離不開醫院各職能部門的支持與配合，同時需要持續強化職工培訓、規范醫療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關鍵制度、關鍵環節、關鍵時間、關鍵患者、關鍵科室和關鍵人員，才能提升醫療質量??［6］?,在工作中不斷完善醫療質量管理方案，完善考評細則和制度建設，才能真正實現患者安全的目標。只有不斷強化醫療質量控制的內涵建設，豐富和改進相關制度及內容，規范醫務人員的醫療行為，才能從根本上切實有效地提高醫療質量，杜絕醫療差錯，和諧醫患關系??［7］?。?

參考文獻?

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［2］魏威,何革,邵征洋,等.運用信息化手段加強醫療質量環節中控制的體會［J］.中國醫院，2013,17(6):42-44.?

［3］李彬,樊光輝.數字化醫院醫療質量管控流程及特征分析［J］.華南國防醫學雜志,2012,26(2):183-185.?

［4］傅雅麗,陸敏,羅毅,等.基于信息化醫療質量控制的初步實踐［J］.中國現代醫生,2013,51(9):114-115.?

［5］李玉明,張瑞軍,韓晨光.軍隊醫院環節管理實踐［J］.解放軍醫院管理雜志,2008，15(11):1059-1060.?

篇6

隨著醫療事業的不斷發展，靜脈輸液被廣泛的應用在臨床治療中。護理工作中常見的一種方法就是靜脈輸液，工作量非常的大，有時還會引發醫患糾紛。具不完全統計，護患糾紛中發生最多的就是靜脈輸液治療的過程。將追蹤方法學應用到靜脈治療護理質量管理中，預防在護理的過程中出現不良的事件，提高靜脈治療的效果，確保治療的安全性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所三乙醫院，有內科、外科、婦產科、ICU等21個臨床科

室，開放床位800張。護理人員360人，其中男5名、女355名，年齡21～58歲，平均年齡是（33.87±10.19）歲。學歷：本科58名，大專222名，中專80名；職稱：主任護5名，副主任護師15名，主管護師120名，護師90名，護士130名。

1.2 方法

首先，建立靜脈治療護理質量追蹤檢查組，由護理部主任擔任組長，組員有：護理部副主任、護理部主任助理、科護士長等；小組的成員都要接受追蹤方法學知識的培訓，做到分工明確。追蹤方法學質量考核方案由組長負責制定、督查方案實施、考核，同時，與其他的部門進行有效的溝通與協調，獲取醫院領導的支持。組員的工作是資料查閱、現場訪談、實地訪視、案例追蹤、數據整理等。

其次，對現狀進行調查，依據醫院靜脈輸液現狀調查表，由護士長帶隊，對病區靜脈輸液現狀進行有效的調查，發現了現存的問題是：靜脈輸液存在相關并發癥、導管維護欠佳、貼膜維護欠佳、穿刺部位不正確、敷貼固定不規范等。

最后，追蹤方法，分為個案追蹤法與系統追蹤法，①個案追蹤：對參與研究患者的病例、病情進行詳細的查閱。追蹤責任護士對患者行靜脈治療操作全過程，與患者交流、溝通、普及健康等情況。采訪護士，了解護士對患者病情的掌握情況，尋找潛在的問題，并給予準確的護理方案。對患者及家屬進行有效的訪談，了解患者在行輸液的過程中的舒適度與滿意度，對護士工作的評價等。追蹤相關科室，例如：患者留置針由急診科帶入，根據存在問題，到急診科了解護士留置針使用、維護常規及流程執行情況。②系統追蹤：基于個案追蹤發現的問題，分析是個人問題或是系統問題。例如：追查到1例PILL維護不規范問題，詢問責任護士PILL維護相關知識（回答不全而）一查看詢問科室有無PILL維護流程（有）一科內有無相關培訓（有）一查實訓考核記錄本（有培訓記錄、無考核記錄）一查看有無PILL維護質量控制記錄（無），追究其原因是：科室有培訓無考核，質控把關不嚴，導致培訓流于形式，培訓效果不佳。

護理部在每月護理質量管理會議上反饋檢查結果，針對存在問題，分析原因，討論對策，調整追蹤路線。

1.3 統計學方法

使用計算機SPSS15.0軟件對數據進行處理與分析，計數資料使用x2檢驗，p

2 結果

使用追蹤方法學管理靜脈治療護理質量前輸液工具管理比較混亂，通過追蹤方法學管理以后，醫院靜脈輸液相關并發癥、導管維護欠佳、貼膜維護欠佳、穿刺部位不正確、敷貼固定不規范等問題得到顯著改善，前后對比差異具有統計學意義，p

3 討論

首先，要加強對靜脈治療輸液工具合理選擇的培訓與宣傳，依據患者自身的情況，選擇合適的輸液工具，按照衛生部頒發的標準程序進行靜脈輸液治療的操作。既要降低患者穿刺次數，減輕患者痛苦，預防穿刺并發癥的發生，保證患者治療的安全性，降低護理工作的強度。

其次，使用追蹤方法學管理，提高靜脈治療護理管理工作的質量。追蹤方法學的應用，改變了傳統的管理方法，轉變了護理管理工作人員的理念，將工作的重點放在靜脈輸液治療的全過程中，極大的提高了工作的效率。減少發生不良事件的發生率，給患者提供了更多的保障。

篇7

方法：在血液病區將醫生和護士分發成兩個治療護理組，制定治療護理組的職責，實施醫生、護士共同負責本組病人的治療護理組模式，通過質控檢查比，較實施前后的病人滿意度有明顯差異（P

結論：在兒科血液病區管理過程中，實施治療護理組模式是提高病人滿意度的有效措施。

關鍵詞：治療護理組模式血液病區

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0004-01

兒科血液病區在我院是集血液、普通病人為一體的綜合病房，血液科危重患兒較多，治療護理工作任務繁重，而近年由于醫護人員的人力不足，科室護理隊伍趨于年輕化，專業技術水平參差不齊，治療護理質量難以保障。為提高治療護理質量，提高病人的滿意度。自2012年11月開始，在科主任、護士長領導下推行治療護理組的管理模式，取得了較好的效果，現報道如下：

1一般資料

我院兒科血液病區共有床位28張，搶救床位3張，護理人員10名，年齡21～42歲，平均年齡27.5歲。其中，本科4名，大專5名，中專1名；主管護師1名，護師3名，護士6名，醫生相對固定2名管床醫師。

2方法

2.1培訓學習，轉變思想觀念，醫生、護士達成共識。2012年11月以前血液病區是采用傳統的責任制護理模式，一個責任護士要分管10～15張病床，工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，責任護士和輔助護士職責不明確，輔助護士不能主動協助配合，安全隱患多，針對存在的問題，決定開展治療護理組模式，組織科室醫、護人員認真學習治療護理組模式的意義和目的，轉變觀念，統一認識，積極主動參與。

2.2根據醫護人員不同的資歷和能力水平分為責任組長、責任護士、輔助護士。醫生分區長、主治醫師、管床醫生。實施科主任-區長-主治醫師管床醫生-護士長-責任組長-責任護士-輔助護士的管理模式。

2.3調整上班時間，實行8小時連續工作制，采取彈性排班，將病區分成2個治療護理組，4名責任護士，從中選出2名責任組長，每個護理小組分管12～14張病床，與醫生分管床位基本對合。責任組長實行全白班，輪休時工作由相當資歷的輔助護士代替，保證節假日有一位責任組長當班；另外2名責任護士每周調換班次。根據工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務多、危重病人多時及時增加輔助護士。

2.4明確制定崗位職責：責任組長要求具備護師以上職稱，大專以上學歷，專科護理技術熟練，有一定的溝通交流能力，除完成責任護士的職責以外，還負責協助護士長處理當班責任大組的事務；責任護士與醫生一起實行管床制，負責一組患兒治療、護理全過程，醫護對患兒的治療或護理有不同的意見時，醫、護共同協商，找出最佳方案，完成患兒自入院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔任教學，協助護士長做好病房管理。輔助護士協助責任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作，負責技術含量較低的護理工作，如基礎護理等。

2.5治療護理組的組員每兩周組織一次討論，總結兩周內本組治療、護理上存在的問題，總結經驗、教訓，針對出現的問題，提出下一步的改進措施，不斷提高治療、護理質量。

2.6效果評價。觀察指標：于實施前和實施后由護理部質量控制小組對各項護理工作質量進行檢查。同時，發放問卷調查表，調查患者對醫療護理服務質量的滿意度，發放問卷120份，回收120份，回收率100%。

2.7統計學方法。使用SPSS14統計軟件包進行數據錄入，采用t檢驗、X2檢驗進行統計學分析。

3結果

實施治療護理組模式管理后提高了病人滿意度。（見表2）。

4討論

4.1實施治療護理組模式治融洽了醫、護關系及護患關系，有效提高了病人對醫、護工作的滿意度，患者最關心的問題是得到高質量的醫療護理和相關的健康知識。責任組長分組負責病房管理后，與患者主動溝通增加，改變了服務意識，更加了解患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進行健康知識的宣教，使護患關系更加融洽。責任組長同時承擔起科室的組織、協調及患者的安撫工作，將問題有效化解，減少了醫療糾紛的發生，提高了患者滿意度。

4.2實施治療護理組模式，促進了醫療、護理質量的持續改進，實施治療護理組模式管理后，在科室內形成管床醫生-責任組長的二級質量控制模式，使管床醫生、責任組長承擔部分管理責任，負責督促各項治療、護理工作的落實，發現問題及時向科主任、護士長匯報，并進行分析，提出改進措施[1]，每天晨會交接班時護士長組織大家對前一天的工作進行總結，對好的經驗、存在的問題、處理經過、改進措施組織學習，避免再次發生同類問題，促進護理質量控制與持續改進[2]。

4.3調動了護理人員的工作積極性，使人力資源得到合理應用，提高了護士的工作效率。小組內同事合作性加強，責任組長掌握新理論、新技術并認真指導組員，發現工作中存在的不足，幫助其改正，及時與組員進行有效溝通，在科室內形成良好的積極向上的氛圍。

4.4加強醫、護之間的合作，提高醫療、護理質量。醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自的體系，在臨床醫療過程中兩者是密不可分的，不協調的醫護關系也會引起護患糾紛。在傳統的功能制護理模式下，醫囑由不同班次的護士執行，不便醫護之間溝通和協調。治療護理組模式，責任護士與醫生所管病人基本相同，為醫、護、患三者的溝通提供了便利。責任護士掌握了病人的病情，在醫囑處理時，護士起到執行、督促、檢查、反饋的作用；與醫生溝通時，責任護士能提供準確醫療數據，取得了醫生的信任，因此，醫生對護理工作的滿意度也不斷提高。我科自開展治療護理組模式以來，調動了醫、護人員的工作積極性，增強了團隊凝聚力，加強了醫、護的合作，提高了醫療、護理質量和病人的滿意度。為了更好地開展治療護理組模式，護理人員在專科理論知識、技術水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高。

參考文獻

[1]吳洪燕，王麗等.小組負責制在血液內科護理病房管理中的應用，廖全全，鄒紅梅，等.組長負責制分層管理模式在，創新醫學網，2013.3.27

[2]廖全全，鄒紅梅，等.組長負責制分層管理模式在急診護理管理中的應用效果評價[J]，中國實用護理雜志，2009，25（3A）：3

篇8

資料與方法

2008年1～12月院前急救907例，內科系統居首位（51.64%），骨科居第2位（23.89%），外科居第3位（13.91%），婦產科居第4位（9.06%），其他兒、眼、耳鼻喉科（1.5%）。疾病分類按病例數量排前幾位的依次是心血管疾病、腦血管疾病、交通事故、外傷、呼吸系統疾病、產科患者、神經系統疾病、其他疾病（自傷、中毒、溺水、自殺等）。院前死亡病例是指救護車到達之前死亡或經搶救無效的病例60例（院前急救患者的12.45%），其中內科系統院前病死率最高，其次為骨傷科。由于我院地處鄉鎮，平均每天出車3次。而冬春兩季又是一年中疾病高發季節，且節假日最多，所以出車頻率要明顯多于夏秋兩季。

討 論

院前急救需要良好的護理醫德：院前急救不是一般的出診，而是要求在現代化交通工具的配合下，迅速趕到現場，對患者施行應急有效的綜合搶救措施，以便于患者暫時脫離生命危險，有盡可能的時間接受進一步治療，尤其在突發性事件現場，院前急救更需如此。所以院前急救尤其要求護理人員在具備快速反應能力的同時，更具備良好的護理醫德。具體表現在以下幾個方面：①儲備：每天的車輛、人員、搶救藥品及器械，保證24小時完好備用。②快速：在接到120急救電話后，應力爭在最短的時間內明確出車方向、地點、患者簡單情況、科別、需要攜帶的物品、器材箱等內容，并迅速通知司機，接診醫生，在最短的時間內出發，從而縮短搶救時間。③救治：根據現場的病情需要，準確做出判斷，結合醫生口頭醫囑，迅速對患者進行對癥處理。④耐心：院前急救的患者大多數為病情確實危重或行動不便者，且家屬一般心情比較緊張焦慮，所以要求護理人員一定要遇事冷靜、耐心，以容忍、寬讓的態度對待患者及家屬，而且還應耐心地配合醫生，以保證在搶救時醫生、護士、患者和家屬四方配合，提高院前急救的成功率。⑤靈活：在院前急救遇到突發事件時，要根據病情靈活機智地處理，做到忙而不亂，準確執行搶救方案，使每一個患者都得到及時，有效的救治和處置。

院前急救需要較高的專業技術水平：隨著科學的日益發展和人類文明的不斷進步，急救技術也較前有了迅猛的提高。而且由于急救技術醫用水平的的高低直接影響急救成功率，所以院前急救除了要求護理人員有高度的責任感和同情心之外，還必須具備很強的應急能力、觀察力、嫻熟的搶救護理技術。因為搶救護理工作是具體實施搶救和治療方案的主力軍［1］，所以科室人員有計劃地安排外出進修、業務學習，不斷更新知識，護理部實行“三定三不定”［2］質量控制方法，對急診護理技術進行檢查，培養一專多能的快速反應的應急搶救護理隊伍。

院前急救記錄需要及時、準確、客觀：護理記錄要及時、準確、全面真實，急救護理文書涉及法律賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［3］。要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況，病情發展過程，禁止出現遺漏、涂改現象，搶救患者或緊急情況下用藥，完成每項操作后及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。

院前急救要嚴格崗位責任制：因為院前急救突出一個“急”字，急診科要嚴格執行崗位責任制，護理人員各盡其責，進入應急狀態，有條不紊地開展救護工作，保持綠色通道24小時通暢無阻。

參考文獻

1 黃子通.急診搶救指南［M］.廣州:廣東科學技術出版社,2003:149.

篇9

人才培養和臨醫學教育成績顯著開展了彩超、介入治療兩項新業務，白內障晶體植入手術一項；在臨床教學方面，全年接受實習生20人，接受基層衛生院醫生、護士進修人員4人。為加強醫院人才隊伍建設和人力資源開發，儲備急診科骨干力量,保持和發揚縣級綜合性教學醫院的優勢，參加繼續醫學教育達56人次；組織院內業務講課12次，邀請省級醫院專家、教授來院查房、講課、指導手術22次，全年參加學術活動48次；參加學歷教育35人。五、硬件建設著有成效為提高醫院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫需求，改善就醫環境，經院領導努力爭取，我院門診樓項目順利實施，并于年終投入使用。對綜合樓墻體進行全面維修，使之與新建門診樓相協調，從整體上讓醫院外觀煥然一新。3號住宅樓工程也于年內交付使用，從而解決了年輕職工住房困難的問題。對醫院庫房、13間小平房安裝了暖氣，從而改善了總務科、藥械科、防保科的辦公環境，也為單身職工提供了住宿條件。投資10余萬元修建了25立方米化糞池一個。年內醫院先后投資120余萬元購置了丹麥產新型高檔數字化彩色多普勒超聲診斷系統一套、心電監護儀兩臺、心電監護、起搏、除顫儀一臺、多功能母嬰監護儀一臺、創傷治療儀一臺、麻醉機一臺、急診科搶救床10張等，使得醫院的診療水平上了一個新臺階，也為急診科成立創造了一定的基礎條件。六、預防保健工作不斷健全今年，堅持對xx鎮各村衛生工作人員開展每月一次的例會，做到上情下傳，下情上報；預防接種工作中，四苗接種率達96％，新生兒乙肝疫苗接種率為98％，順利完成兩次全省糖丸強化工作，接種率達98；發現結核病人24例，轉診18例，進行督導治療10人。農村新型合作醫療工作開展順利，xx地區參保率達85.9％。

一體化管理工作中，按六個統一的要求，促使各村衛生組織邁入了規范化軌道，今年全鎮衛生室按一體化管理指定醫藥公司購進藥品170萬元，確保了藥品質量，降低了虛高藥價。為進一步加強婦幼保健工作，防保科同志與村衛生人員緊密協作，摸底、調查、動員孕產婦住院分娩，篩查孕婦651人，高危孕婦49人，全年住院分娩632人，高危住院分娩率達96％，住院分娩率達95.6％；七、醫療服務模式的轉變富有成效繼續推行“病人選擇醫生”、“病人選擇醫療小組”的服務模式，讓病患者通過醫院簡介、科室簡介、醫生護士簡介等材料了解醫院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫護人員進行治療。堅持醫患談話制度，促進醫患溝通，使病人及家屬在就診過程中與醫護人員相互協助，有益于病人康復和醫護人員工作。建立并完善的三級質量控制體系，使各級質控組織分工明確，相互協作，對醫護質量進行指導、監督、改進，激發了醫務人員之間的積極性和創造性，服務水平有了明顯的提高。同時，也為患者創造了良好的就醫環境，保護了患者的選擇權和知情權，改善了醫患關系和醫院形象。八、進一步規范了醫療管理行為和院務公開制度根據衛生部《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》和《青海省規范醫療機構醫療行為的若干規定》，對醫院存在的不規范醫療行為做了認真的自查自糾，經認真整改，妥善處理，糾正了不規范的醫療行為，各級領導的政策意識有了明顯的提高。

同時，加大了院務公開制度，公開的內容涉及職工住房分配、藥品采購、人才培養等熱點問題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺和實施。公開的方法，除以職代會為主要載體外，以院周會、交班會、座談會、公示欄等多種形式互補，同時注意發揮社會監督作用，使院務公開逐步走向一個較為完整的運行體系。

以衛生廳關于《開展創建“百姓放心醫院”活動方案》為依據，以創建文明科室為目標，以提高醫護人員整體素質為重點，從教育入手，從患者滿意的事情做起，從患者不滿意的的地方改起，突出了“一切以病人為中心，以醫療質量為核心”這一主題，堅持糾建并舉，堅持把推行“病人選擇醫生”與行風建設結合起來，解決行風中的熱點、難點問題，使我院行業作風建設邁上了一個新的臺階。

篇10

【關鍵詞】孕產婦死亡率；死亡原因；孕產婦系統管理

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0554-01

孕產婦死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量國家經濟社會發展和衛生事業發展的重要指標[1]，也是反映母嬰安全的重要指標，聯合國將其列為全球八項千年發展目標之一，我國也將其列為衛生工作的三大指標之一[2]。通過對我區2007-2013年孕產婦死亡情況的回顧性分析，了解我區孕產婦死亡原因及死亡率，為實施有效干預，進一步降低孕產婦死亡率，提高人群生活質量提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2007-2013年小店區11所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）上報的孕產婦死亡監測季度報表、孕產婦死亡調查表及附卷、孕產婦死亡醫院原始病歷，以及小店區孕產婦死亡評審記錄。調查對象為小店區居住孕產婦（包括流動人口孕產婦死亡）。

1.2方法

通過三級婦幼保健網，逐級上報孕產婦死亡監測報表、死亡個案卡、孕產婦死亡調查表計附卷，逐級進行質量控制，保證數據的準確性，采用回顧性調查分析方法，對2007-2013年孕產婦死亡個案及評審結果進行分析。

2結果

2007-2013年小店區本地人產數71643人，本地人口孕產婦死亡1，平均孕產婦死亡率1.40/10萬；流動人口孕產婦死亡3人。

2.1 2007-2013年小店區孕產婦死亡率（見表1）

2.2 2007-2013年小店區孕產婦死亡率城市農村比較（見表2）

2.3小店區孕產婦死亡率與全省、全市孕產婦死亡率比較（見表3和圖1）

3 小店區孕產婦死亡評審結果

2007-2013年我區評審本地孕產婦死亡1例，流動孕產婦死亡病例3例，評審結如下：

3.1孕產婦死因分類及構成（見表5）

4討論

孕產婦死亡率是反映國民經濟的發展水平，社會文明進步程度，和醫療衛生事業發展狀況的一個綜合指標，是政府部門進行婦幼衛生計劃管理、決策的重要依據[3]。本資料顯示，小店區孕產婦死亡率2007-2013年間，除2010年為13.52/10萬外，均為0。提前完成了國家《貫徹2011～2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案》中，到2015年，全國孕產婦死亡率下降到22/10萬，到2020年，全國孕產婦死亡率下降到20/10萬的目標[4]要求。

與基本公共衛生項目工作有機結合，加強孕產婦健康管理。基本公共衛生工作下沉后，通過孕婦到居住地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院建孕產婦保健手冊和居民健康檔案，使基層醫療保健機構掌握了轄區孕婦的基本情況，能夠及時督促孕婦規范產檢，并對高危孕產婦及時發現，及時管理，按時隨訪，提高了孕期管理質量。

加強孕產婦死亡監測信息管理。國家基本公共衛生服務項目規范實施后，孕產婦健康管理工作下沉到基層社區衛生服務機構，但目前社區衛生服務機構由于體制問題，婦保人員不專業，不固定、人員配置不夠，以致他們對育齡婦女婚育情況不是很了解，孕產婦信息掌握不全面，易造成活產數及孕產婦死亡數的漏報；我區孕產婦的健康管理工作大多由社區衛生服務中心承擔，而社區衛生服務中心人員有限，工作量大，管理難以到位，也易造成統計數據的不準確。

做好流動孕產婦的健康管理工作。我區4例孕產婦死亡中，有3例為非本地人口來我區就醫，說明我區流動人口的孕前、孕期保健工作亟待加強。由于我國現行的人口管理制度仍是以戶籍管理為主，長期以來對外來人員的衛生保健管理非常薄弱，[5]我區流動人口多，她們自我保健意識差，而且每日早出晚歸，管理難度大，尤其因近年商業區發展及商品房新建迅速，市中學人口南移，富士康工業區外來打工人員眾多等諸多原因，給孕產婦管理工作帶來了一定的困難。要加強流動人口的健康管理工作，提高外來務工人員的保健意識，以做到早孕及時建冊、孕期規范管理、住院持冊分娩、產后及時回冊，提高流動孕產婦孕期健康管理比例。

基層醫院急救能力仍需加強。從我區孕產婦死亡評審結果來看，有2例死亡地點在縣級醫院，存在縣級醫院醫療處理延誤。在縣級醫院死亡的1例異位妊娠及1例產后出血，最終均死于失血性休克，說明我區縣級醫療機構在產科急癥的識別、處理，失血性休克的搶救等方面的能力仍需加強。

加強婦幼衛生三級網絡的建設與管理。社區衛生服務站、村衛生室要充分發揮三級底網的作用，深入基層，認真摸底，及時掌握育齡婦女信息及孕育情況，并與當地分管計劃生育、婦女工作的人員加強溝通，及時掌握分娩信息，發現孕產婦死亡及時上報，做好基礎數據的收集工作，保證數據的準確。區衛生行政部門要努力解決基層婦幼人員待遇，保持婦幼隊伍的穩定。

提高醫療機構急救能力。各基層醫療保健機構要提高各科室尤其是產科、急診科對產科危急重癥孕產婦的識別與救治能力，院內急診科、內科、麻醉科等科室與產科要密切配合，同時健全院內危重孕產婦搶救綠色通道，爭取搶救時機，減少孕產婦死亡。

參考文獻

[1]WHO.2005年世界衛生日-活動組織者工具手冊[EB/OL].2005-04-07[2] 王珍.衡陽市2005-2012年孕產婦相關因素分析與干預措施[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（6）：31-32[3]陳錦萍.開平市孕產婦死亡監測評價.中國婦幼保健，2004，19（6）：11-13