導語：如何才能寫好一篇醫療教學制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】核心醫療制度；神經病學；研究生教學；應用

【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0576-02

核心醫療制度是臨床診療過程中每個醫務人員必須執行的醫療規章制度，目的是為了最大程度地提高臨床診療質量。我們在臨床教學工作中發現核心醫療制度對神經病學研究生教學工作也有促進作用。

1.核心醫療制度在新的醫學教學形式下的作用

隨著我國醫學教育的改革和發展，醫學研究生教育出現了一些新的特點，招生的擴大使研究生數量明顯增加，教學資源也更加豐富，對教育的要求更加現代化和高精化［1］。但是我們在臨床醫學教育中也發現隨之而來的一些問題。許多學生為了考研，在本科學習階段忽視臨床實習，將主要精力放在外語學習和考研準備上，導致臨床基本知識和基本技能水平低下，并且對臨床診療常規不熟悉。而在研究生學習階段由于找工作、做科研，在臨床上時間也大為縮短，易為畢業后的臨床工作造成隱患。

醫學研究生除了要在導師的指導下進行科研能力的培養，完成一定的科研論文準備工作外，必須在病房進行臨床“三基”能力的鍛煉，以提高研究生的醫學診療能力。以往的臨床學習是研究生在帶教老師的帶領下，參加科室日常診療活動，在日常醫療工作中學習。研究生臨床能力的培養主要取決于帶教老師的臨床水平、工作和教學態度，以及研究生自己的溝通能力和學習能力，隨意性很大。很多研究生只是被動的參與臨床工作，當醫生危機感與責任感不強，到實際工作中明顯能力不足。

為了適應新的醫學教育形勢，越來越多新的教學模式被用于醫學研究生的教學中，如案例式教學，以問題為中心的教學模式等［2-3］。而我們發現，作為臨床醫療工作中比較重要的組成部分，核心醫療制度的教學功能也逐漸顯現出來，而且對研究生臨床能力的規范化培養非常關鍵。

2.不同的核心醫療制度對研究生教學的作用

不同的核心醫療制度對研究生教學有不同的作用，下面將分別闡述：

2.1 三級醫生查房制度。在神經內科，科主任查房每周至少一次，副主任醫師查房每周至少三次，其中副主任醫師以上級別要求至少每兩周教學查房一次，查房時要求相關下級醫師參加。進入臨床學習的神經病學研究生基本安排由高年資主治醫師帶教，分管4-6張病床，要求在上級醫師查房前做好充分的準備工作。在查房過程中上級醫師要查看研究生體格檢查手法以及病歷質量，對研究生存在的問題及時糾正，甚至對研究生與病人溝通的技巧都要進行指導。在具體執行中尤其注意神經系統相關檢查手段及量表的應用，如每周需要進行的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、簡易智能評定量表（MMSE）和焦慮、抑郁等心理評定量表。對常見疾病如腦血管疾病、癲癇、多發性硬化等還要重點檢查有沒有嚴格按照臨床路徑執行，診療措施是否按照目前相關指南規范化處理。

通過三級醫師查房制度讓研究生明白必須把自己當作住院醫師看待，而不再只是個學生而已；使研究生必須全面掌握自己負責床位病人的情況，對臨床診療程序有了直接實踐經驗，也增加了研究生的責任感和相互協作的團隊感。在三級醫師查房制度的實行中，上級醫師講述的國內外先進的循證醫學理念和學科研究進展，以及在臨床工作中遇到的實際問題也迫使研究生多看本專業和相關學科基礎和臨床知識，增加了臨床學習的動力和競爭意識。通過理論和實際的結合，大大提高了研究生的臨床工作能力。

2.2 病歷書寫基本規范。神經內科要求首次病程記錄必須由本科醫師完成，研究生則在上級醫師指導下通過自己采集病史并進行系統的體格檢查來完成病歷書寫，在記錄時嚴格注意時間、位點內的醫療行為。好的病程記錄可以促使研究生加強對病人病情的細致觀察，全面掌握病情變化，時刻提醒自己做醫生應該對病人盡的義務，從而起到規范自己臨床工作的作用。通過和上級醫師的病歷記錄對比可以找出自己的不足和臨床思維的局限；而反過來，由于上級醫師有自己習慣的臨床思維模式，研究生有時候通過規范的病史詢問和對病人的密切觀察，可以完善病人的資料，對臨床診斷和治療提供重要依據。

病歷書寫基本規范的實施，可以幫助研究生及時發現診療過程中的不足，增加獨立思考的機會，提高臨床思維和解決實際問題的能力；還加強了研究生對醫療文書的法律意義的重視，反過來進一步自覺規范病歷書寫，促進臨床醫療質量的提高。

2.3 值班、交接班制度。日常值班、交接班是醫療行為中最基本、最固定的方式，參加人員多，連續性強，因此可以作為研究生臨床學習很好的載體。

為了充分利用日常值班、交接班制度的教學優勢，神經內科對研究生做了明確的要求：①嚴格遵守醫院工作紀律，完成從學生到醫生的整體轉變。②嚴格執行診療規范和程序。要求研究生不得單獨交接班，必須先向帶班本科醫師匯報；遇到患者有病情變化，必須及時請示上級醫師，不得自行處理。跟隨老師會診，擴大交叉學科的知識面。在此過程中逐漸訓練自己發現問題、解決問題以及總結歸納的能力。③醫德醫風培養。通過師生間傳、幫、帶，使研究生注意學習在臨床工作中同事間相互協作的和諧關系，遇到問題用積極的方式處理，以保證臨床工作秩序及醫療行為正常開展，減少醫療隱患，避免醫療差錯事故發生。

通過日常值班、交接班制度的執行，加強了研究生對醫療規章制度的切身體會，使研究生全面了解到科室所有患者的情況，擴大了對疾病病種的掌握程度；也增加了其在臨床醫療工作中的參與感和責任心，對畢業以后的臨床工作打下了堅實的基礎。

2.4 病例討論制度。包括疑難病歷討論和死亡病歷討論。神經內科規定凡遇到疑難病歷、治療效果不佳、病情嚴重的病人，均應組織會診討論，盡早明確診治方案，避免不規范治療。死亡病例則在病人死后一周之內進行，重點是總結經驗和教訓，提高臨床診療水平。

神經內科要求研究生輪流進入監護病房，跟隨上級醫師一起學習神經科危重癥的管理。神經內科急重癥病人較多，隨著我國人口老齡化進程的加快，高齡病人越來越多，其中以腦血管疾病多見。這部分患者多伴有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、動脈粥樣硬化等基礎疾病；而在住院過程中常易并發感染、多器官衰竭的合并癥，由此導致病情加重，死亡率增加［4］。神經科監護病房病人住院時間長，用藥復雜，會診科室涉及廣泛，要求研究生具備更強責任心，密切注意病人病情變化；這也要求研究生必須熟練掌握穿刺等有創操作，熟悉各種監護設施的觀察和使用。通過對危重癥病人的管理，系統學習急重癥診療措施和搶救技能，鍛煉自己的應急能力和反應速度。

在監護病房期間，疑難病歷討論和死亡病歷討論較多，這要求研究生先對診療過程進行回顧和總結；遇到交叉學科的問題，多查閱文獻資料，形成自己的臨床思維；而通過討論，驗證自身的觀點，吸收討論精華，擴大臨床視野。在每一次討論中研究生都可以獲得一些經驗和教訓，促進他們加快掌握對各種危重癥情況的處理，有助于培養他們對臨床診療各種的興趣和參與感，對提高臨床能力可以起到很好的推動作用。

2.5 醫患溝通制度。隨著醫學模式的轉化和我國衛生法制建設的不斷完善，患者維權意識不斷增強，想要得到的醫療信息越來越多。而醫療保險改革的不成功，政府對醫療投入嚴重不足，以及一些媒體不負責任的宣傳，都導致了現在我國醫患關系過度緊張，相互不信任。臨床研究生畢業后大部分將走上醫生的崗位，因此在研究生學習階段加強醫患溝通意識和技巧的訓練尤為重要。

神經內科嚴格規定研究生不得單獨接診病人，必須跟隨值班老師進行診療活動，可以在老師指導下與患者及家屬進行簡單的初步溝通。在病人住院期間重點學習上級醫師與病人及家屬就病情變化、有創檢查及有風險處置前后、貴重藥品使用、發生欠費、急危重疾病轉歸等項目的溝通方式。在實踐中讓研究生學習醫患溝通技巧，如尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態并本著誠信的原則進行。同時還要留意自身的情緒反應，學會自我控制；發現存在的問題或潛在的隱患要及時請示上級醫師，不要自己處理。

通過加強研究生對醫患溝通制度的認識，可以增強他們的責任意識和法律意識；而通過對研究生醫患溝通技巧的培訓，提高了他們的溝通能力，增強了他們以后當醫師的信心；也促使他們進一步努力學習，以提高自身醫療服務質量，盡可能避免以后工作中出現醫患矛盾。

總之，醫療核心制度的重要性不僅體現在臨床診療中，在醫學研究生教學中也可以充分發揮其優勢，使其成為一種有力而且必需的教學工具，對幫助醫學研究生在神經病學專業上進一步發展有極其重要的現實意義。

參考文獻

［1］ 李宜輝，王雷，柏建鷹，等.新世紀的臨床醫學教育［J］.局解手術學雜志，2005，14：268.

［2］ 彭斌，倪俊，徐蔚海，等.“以問題為基礎的學習”教學模式在腦血管病教學中的應用［J］.中國卒中雜志，2010，5：782-784.

篇2

[中圖分類號]：G64 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內各高校的招生規模正不斷擴大。在現代化的生活方式下，以及目前的應試教育過分注重升學率，導致學生學業負擔過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學生的身體素質普遍下降，大學生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當前高校大學生醫療保障制度存在的問題，并嘗試著運用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學生醫療保障制度進行研究并完善是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、發展型社會政策的產生及核心理念

（一）發展型社會政策的產生背景

凱恩斯早在20世紀30年代就說過：“人類的政治問題是要把經濟效益、社會公平和個人自由這三樣東西結合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發展的過程當中，各個國家的政策體系也發生了巨大的變化。最初由強調“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質疑與批評。到了最后的“市場調節”占據了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發現，市場并沒有像政策制定者認為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發展和貧富差距加大等等嚴峻的問題，各國的學者在新的福利政策的基礎上又重新對以往的福利政策進行了回顧和反思。并從中認識到片面最求其中一種東西都會達到與預想相反的結果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

（二）發展型社會政策理論的核心理念

發展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結合，它是基于市場和政府共同產生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞?森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會發展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會發展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經濟發展與社會福利發展的結合，關注社會政策對經濟發展的貢獻。其主要是通過政府的社會投資，調動人們去積極地參加經濟建設從而促進國家成為有活力的經濟體。因此社會政策就推動了社會和經濟的發展，從中可以看出注重經濟發展和社會發展能夠為發展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進的。第二，為了加強貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫療衛生和職業培訓等一系列支持就業的系統，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機會參加一些經濟活動。第三，對一些社會問題的預防應重視中長期戰略而不是短期的戰略。這是一個比較大的創新。因為發展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進行提前干預，并主張運用事前預防的措施。主要表現在對人力資本、社會資本進行投資，以建立增進家人、個人等經濟活動能力的支持體系?？偠灾?，發展型社會政策體現了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學生醫療保障制度現狀

（一）公費醫療制度存在嚴重缺陷

隨著市場經濟的發展，我國1952 年的高校公費醫療制度的弊端不斷顯現。目前高校大學生公費醫療主要包括兩個組成部分：政府承擔80%，剩下的20%分別由學校和學生本人自己承擔。同時學校根據學生自身的情況來決定醫療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學校就擁有了學生看病的絕對控制權力。一些經濟狀況不太好的學生一是對自身的病情不了解其次為了節約醫藥費用，到校醫院不找醫生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規定較為復雜的病情可以轉院，但這也要經過校醫院的同意才可以，許多學校由于顧慮學校的支付能力而較少考慮學生疾病的嚴重性，一般都不會提出轉院對于主動提出轉院的學生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫院只會指定學生到一個固定的醫療機構看病才能報銷一部分醫療費用，學生完全沒有自主的權利去選擇看病的醫院，否則學校不予報銷。這樣導致了許多學校低標準的醫療缺陷，使得很多大學生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠郊區的大學生，若遇到突發性疾病，校醫院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區大醫院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構成了危害。因此學生抗大病風險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學校規定無論是在校內還是校外，醫療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫療制度也沒有顯示出它的優越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫療空白。

（二）校醫院醫療水平低下醫療工作人員態度不佳

由于許多高校經費有限，在醫療設施方面的設備極其簡陋，只能應對平常的一些小疾病。同時一些醫療工作人員由于自身能力限制和醫德滑坡等現象，對一些學生的病情敷衍對待。高校醫療水平的限制無法給予學生有效地醫療服務，所以大部分高校學生對高校的醫療情況和藥品質量有很大的意見。經濟條件比較好的學生一般都不會選擇去校醫院看病。而經濟條件相對較差的學生面臨著當前看病難看病貴的問題，為了節約成本都不會選擇去大醫院看病，不考慮疾病的嚴重性而懷著校醫院能報銷的心態去校醫院看病，這樣有可能導致誤診漏診的情況發生。

（三）商業保障存在問題

商業保險的主要服務對象只是針對高校的研究生和二級學院，對其他的學生是沒有保障的。然而商業保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學生醫療費用的賠償不可能會像公費醫療那么高，這樣就加重了學生個人的經濟負擔，尤其是貧苦家庭的學生。

三、發展型社會政策視角對高校大學生醫療保障制度的啟示

（一）堅持用發展型社會政策對醫療保障制度改革理念進行創新

發展型社會政策認為，對社會的教育、醫療等投資可以促進經濟的發展。就目前的狀況看來，高校的醫療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認為高校醫療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規定，每年應給予每位學生40-60元的醫療補助。一些高校的學生大學四年從來沒有得到過一分補助，甚至去學校指定的醫院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學生醫療保障的投資，可能他們認為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經濟利益和社會利益，缺乏長遠的戰略眼光。鑒于此，要處理好高校大學生醫療保障問題。地方政府治理方案必須要創新。比如借鑒發展型社會政策中以“預防為主”的醫療原則。

（二）強化政府的主體意識，建立合理的利益共享機制

政府在社會福利中占主導作用是發展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔起對社會成員提供福利的責任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學生醫療保障制度問題不僅是由于政府在職責方面的缺失，還有高校自身對學生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都歸咎于政府在這方面的工作不到位所導致。所以筆者認為應從以下三個方面來改善當前醫療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學校政府應將醫療保障對象覆蓋到每一位大學生。第二，大學生醫療保險費用的籌集應由政府、高校和大學生共同分擔，但考慮到大學生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認為對大學生醫療保險費用的籌集主要應由政府承擔，建議國家承擔比例為80%，學生承擔20%。經濟特別困難的學生可以申請免交。第三，建立大學生重大疾病醫療補助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫療保障機構每年劃出一部分到醫療補助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學生自己出一點。

（三）培育多元化的行動主體，建立共同參與機制

高校大學生醫療保障制度問題產生的一個最重要的原因就是社會政策在運行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫療保障的一些政策已經存在，但是并不能說明它已經被廣大學生們所認可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導地位的社會，政府的全能導致社會公民組織不能成為推動社會政策進步發展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風氣、社會公德的培育，而如今大多數高校大學生醫療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現在和未來負責的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學生醫療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當作“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的工具，缺乏“長遠的”，“事先預防”的考慮。因此，就高校大學生醫療保障制度而言，面對迅速發展變化的現實，在指定社會政策時，必須要有長遠的眼光，預知未來的挑戰如何，從而制定出長期的政策目標，這樣才有可能將問題的嚴重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發展型社會政策[M].羅敏，等譯.北京：社會科學文獻出版社，2006 年.

篇3

關鍵詞：本科；醫學教育；比較

隨著經濟的發展以及科學技術的進步，人們的物質生活水平不斷提高，對醫療衛生水平也提出了更高的要求。就目前而言，高等醫學院校中本科醫學教育質量和實踐水平的提升已經成為世界各國醫學教育的重要研究課題，因此提高醫學教育的質量，實現醫療教育事業的可持續發展具有十分重要的作用。筆者在日本醫學院校留學工作十余年，結合自身所參與的醫學教育實際，將從醫學本科招生與學制、教學改革這兩方面進行比較探討。

1.招生與學制的比較

雖然我國高校醫學本科學制調整在即，但現階段一般仍為5年，部分高校本碩連讀設置為7年，本碩博連讀設置為8年。隨著教育體制的改革，我國高等醫學院校招生的規模不斷擴大，每個院校每年招生人數約在150～500名左右，但近年的生源質量不斷降低。而日本的高等醫學院校，其本科學制設置為6年，每年醫學本科都是高考中最熱門的，也是考取難度最大的專業。此外，日本每個院校歷年招生人數都嚴格控制在80～100名左右，具有較高的生源質量。

2.教學改革的比較

（1）課程體系的比較。隨著教育體制的改革，我國高等醫學院校開始積極推廣和運用PBL教學模式，但是由于教學體制和資源等方面的限制，難以有效學模式，僅僅采用理論講解為主，無法充分讓學生從中受益。而日本部分高等醫學院校借鑒西方的教學改革模式，積極推廣PBL教學模式以及樣板核心課程，優化整合培養方案，努力改進教學方法與教學內容，加強案例實踐教學，以便培養出優秀的臨床醫師。

（2）臨床與基礎教學的比較。我國部分高等醫學院校在臨床和基礎教學等方面進行了一定的改革，但是由于教學資源和教學條件等因素的影響，往往改革力度和深度不夠，無法進一步推廣和研究，難以突破基礎加臨床的教學模式。而以筆者留學的日本大學改革先鋒筑波大學為例，其針對本科醫學教育進行了深入改革。對基礎教學的內容與課時重新編排，與臨床教學提早進行整合，從而培養學生的臨床能力。此外，在基礎課堂學習中有效融入“楔形”教育，讓學生能夠提前學習專業課程，這樣有效滿足了學生對臨床知識的需求，將臨床教學與基礎教學加以結合，便于病理、解剖等相關知識的集中講解，促進醫學教學實效性的提升。

（3）臨床技能培訓的比較。我國高等醫學院校的學生臨床技能培訓一般是在第三年下學期進行，并在第四年進行臨床見習。以往由于我國相關法律體系不夠完善，部分高校在進行臨床技能培訓以及臨床見習時往往是在病人身上進行。隨著法律制度的完善、患者合法權益的維護，醫學生臨床技能培訓以及臨床見習資源缺乏，為了有效解決該問題，我國部分高校開始采用SP教學法。而日本醫學高校學生見習于二年級開始，實習于第四年到第五年進行，并在第五年的學習中融入基礎課程的學習，具有較長的實習和臨床見習周期。日本的學生在進行臨床技能培訓時，因法律層面影響，只能師生和生生之間進行模擬操作。這樣會在一定程度上影響學生對臨床診斷操作方法與技能的掌握，只能依靠強大的規范化住院醫師制度來彌補。目前，隨著SP教學法的普及，日本高校也廣泛應用該教學法，便于加深學生對相關知識的了解和掌握，提高了教學的質量和效率。

綜上所述，日本本科醫學教育具有較為成熟的體系與規模，形成了一系列實用的教學方法與教學模式，能夠有效培養學生的創新能力與臨床實踐能力。我國高等醫學院校可以充分借鑒日本的教學模式與教學方法，從自身的實際情況出發，實事求是地對本科醫學教育進行改革與創新。我們也將在揚州大學的教學改革中吸收并結合自己特點進行試驗推廣。只有這樣，才能培養出高素質人才，提高醫學生的探究能力以及實踐能力，促進學生的綜合全面發展，滿足社會對人才的需求，提高我國本科醫學教育的質量和水平，實現教育的可持續發展。

參考文獻：

[1]張吉翔，董衛國，朱俊勇，等.中日本科醫學教育的比較[J].中國高等醫學教育，2013（07）：1―3.

篇4

現有的考試方法不能全面考查學員的臨床方面的綜合素質，存在的問題也值得我們思考，如有的學員創新能力不突出、缺乏獨立思考能力、學習主動性差、參與程度低等［2］。我院也對畢業后醫學教育進行了一系列的探索，注重學員的個性特征及個體能力的培養。

1.培訓和考試存在的問題

現有的醫學專業學制與學位制度比較復雜，醫學院校高等教育有3年、5年、7年、8年等多種學制長期并存，給臨床教學工作帶來困難，因為起點不同，對于7、8年學制學院畢業的學員有可能是重復教育，浪費時間及人力物力；對于3年制學院畢業的學員可能起步過高，學員不能夠理解和消化。這就給各培訓基地教師帶來很多麻煩。

1.1教學方法單一、不全面。

當前醫學考試中存在的主要問題是對考試功能的認識存在偏差，考試以閉卷為主，方法單一、綜合性試題少，不利于學員能力的培養［3］，考不出學員的真實水平；考試內容不規范，考試管理措施不力，等等。因此，如何考、考什么內容，采取什么評價標準是值得探討和研究的一項重要課題。

1.2學習主動性差。

畢業后教育學員已經有醫院接收，不存在考研和就業壓力，但在實習時往往養成被動的習慣：創新能力不突出，缺乏獨立思考能力，學習主動性差，參與程度低，等等［2］。許多學員畢業后沒有行醫執照，不能單獨管理患者，極大地影響學員的學習效率，導致許多學員畢業后不能勝任工作，我們盡量讓學員在教師的指導下親自管理患者，學習過程變被動為主動。

1.3帶教醫生不積極或不重視。

部分醫生臨床工作很繁重，導致帶教意識淡漠。

1.4大勢所趨。

當今全國乃至歐美、印度都在進行醫學教育改革，不論是精英式培養，還是證書式考取，想獲得專業醫生資格都要經過嚴格考試。

1.5醫學模式改變及醫療環境緊張，這就需要我們培養高素質醫生，在他們處理復雜的醫療問題時得心應手。

2.教學改革方法

我們根據畢業后基地學員分配不同級別醫院、不同專業、?？漆t生、全科醫生，按畢業時是否是學士、碩士需要安排不同學制的臨床培訓，本科畢業生和研究生分為畢業后3年、2年不同學制，而且按專業安排了長短不一的二級學科輪轉時間，制定了不同的教學大綱。這給培訓基地帶教老師帶來麻煩：對一個學年里不同學制的學員，教師如何給三年不同年資學員講課；每個基地學員不多，教師講課重復次數多，費時，易煩，直接影響到臨床教學效果。

2.1盡量學減少臨床教室負擔

每年度新學員來院后，都利用一周時間要求基地學員掌握規章制度、病歷書寫、醫患溝通、無菌操作、抗生素應用原則、急診搶救等，組織各相關科室對基地學員統一學習。平時組織各級學員聽取全院范圍各學科帶頭人、專業人員的講座，進行學習，平時科內利用查房、討論病例對學員進行講解。

2.2增大平時考核比重

每位學員均有學習檔案，基地將學員平時的出勤、回答教師提問、課后作業、（二級科室）平時測驗等情況與出科考試成績評定掛鉤，將平時學習測評與出科考試一并評定學科成績，可提高學員學習成績的客觀性和可靠性。畢業后的教育考試不同于基礎課階段和實習階段。為激發學員的學習熱情，做到考試有趣味性，學員在二級科室學習時不定期地小考，尤其是口試，學員平時在病案討論會上的發言次數、臨床操作質量和水平都可計入考試成績。以此形式進行平時小考，并要求占一定綜合考試成績比例。重視平時考試，不是增加考試次數，而是在教學過程中，上級帶教醫生根據不同階段的教學要求，靈活運用提問、討論，以及平時的臨床操作、小測驗等方式了解學員的學習狀況。每個科室均采用出科總結性考試占60%、能力考試占20%、平時考核占20%、帶教醫師評語相結合的方法進行綜合評價，每年度作評比，優秀學員給予獎勵。

2.3變通考試形式

變部分理論考試為完全操作提高技能的考試，我院統一制定各科技能操作項目、扣分標準，盡量量化臨床技能的考試成績；采用提供有限資料的考試方法，通過病例的診斷、檢查、治療方案，用藥原則及其藥物作用，等等，靈活地以開卷、半開卷小測驗等方式檢測學員學習狀況；教學項目采用口試的方法，如利用晨會、查房、手術、會診、病例討論、夜查房等各種不同場合的講解，隨時考查學生的問診技巧、查體手法，根據學生對臨床上常見問題能否完全說明診斷、鑒別診斷，以及疾病發展過程、出現相應癥狀處理方法、進一步診療計劃是否正確、全面，來綜合評定。

2.4根據教學項目由基地進行統一年度考核的方法

教學醫院是學員接觸臨床的橋梁，更了解年輕醫生易出現的問題。我院承擔臨床、口腔、放射、藥學、精神等不同專業學員的培養任務，根據大綱要求的不同，也分階段、分層次進行考核。除每個二級科室出科考試外，每半年、一年全院學員統一考試，經過統一考核，再用統一標準評定個學習基地教學和學員的學習情況。

2.5采用執業資格模擬考試來代替課程考試的方法

我國目前醫學生畢業后要參加職業醫師考試，考取行醫執照后才有資格行醫。所以我們參照“三基”、照執業醫師考試的理論、技能進行指導及考核。

2.6科研技能培養

醫生要有領略前沿知識、從事科學研究的能力。平時上級醫生指導學員進行綜述書寫，并盡量參與科室內課題的一般工作，使之了解科研方法。

3.教學結果

通過問卷和上一年度學員出科考試成績比較，2010年度學員滿意度較高，工作、學習效率大幅提高，臨床能力顯著改善，溝通能力、診斷能力均有所提高。由此可見，要采用多種考試形式和理論、技能操作綜合評定學生的考試方法，讓學員輕松學習，同時還通過多種教學形式，增強學員多方面的臨床技能及個體能力。

4.討論

當然，以上方法也有一定的缺陷：（1）不能涵蓋全部，如團隊精神。（2）有些測試不能量化，如口試、過程考試、病例分析等，計分教師只是根據經驗評定登記，要細化評定標準。（3）技能考試比例加大，但學員管理患者少，動手機會少，必須采用多元化教學手段，有技能實驗室或標準化病人的支持。（4）教師既要擔負臨床、科研任務，又要管理教學，負擔加大，這就要求建立教師激勵機制，對教師也要有監管措施；進行教學方法培訓，集中學習，保存提交教案;有獎懲措施，優勝劣汰，對表現突出的教師予以表彰、獎勵，與晉升、深造資格掛鉤。（5）考試監管力度不夠，帶教老師容易醫出人情分。我們學習北京畢業生基地評分辦法，把實習手冊和考核手冊分開，考核手冊在各科教學秘書之間簽字移交，教師認真填寫，既做到分數保密，又做到手冊不丟失。同時還建立科教科抽查制度、考勤制度。（6）忽略學生的心理健康。畢業后面對形形患者和繁重工作壓力，醫生有一個完整人格極為重要，教師要教會學員如何排解壓力，在處理復雜事務時保持“平常心”。合格的臨床醫師的最基本要求是：“具有扎實的科學基礎，能夠以患者為中心、實踐為導向，具備向公眾提供全面的衛生保健服務所應有的各方面的基本知識、技能和素質”。變部分理論考試為完全操作提高技能的考試方法就是依照這種要求提出來的。優秀的臨床醫生不但要有科學的思維，而且要掌握熟練的操作技能。醫學是實踐科學，要想成為好醫生就必須多實踐、多動手。學員要靠自己的刻苦努力，抓緊時間做到多聽、多看、多做，從而掌握會做、會講、會寫三項過硬的本領。

考試改革首先要改變重理論考試輕技能考試的觀念，逐漸增大并提高技能考試比重。尤其畢業后基地學員，他們多數是研究生畢業生，經過多次嚴格的理論考試，基礎扎實，一般欠缺的是臨床技能，這就要求帶教醫師必須是高年資主治醫師或副主任醫師，由他們帶領重點培訓。引導學員加強知識的遷移和應用，使學員的執業技能、執業素養和就業能力得到明顯提高。畢業后教育培養目標是具備臨床思維和基本醫學理念，加強對學員執業技能和能力的培養，提高教學質量和臨床醫學實用型人才的培養質量，最終使廣大患者受益。

參考文獻：

［1］劉斌，王占齊，吳淑萍.論臨床教學應加強醫學生素質教育［J］.醫院管雜志，2007，14，（5）：375-376.

篇5

一、法國高等醫學教育的形成

法國的高等醫學教育歷史悠久，是正規意義上的學位制度的起源地，其博士生的培養及博士學位制度更是當今國際社會公認和仿效的成功范例之一[1]。18世紀以前，法國的學位沒有嚴格的評定標準和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫學教育制度通過建立新大學，實行專科醫師制度，擴大教師隊伍，理順學位體系等一系列舉措得以沿革和發展，為現代法國高等醫學教育制度的建立奠定了基礎。20世紀后，法國政府又通過嚴格控制招生人數，建立優選淘汰式的培養原則，設置統一、單一的博士學位，加強臨床實踐等教育改革，形成了法國目前現行的高等醫學教育制度。

二、法國高等醫學教育的特點

1.學制長，培養目標明確：法國醫學教育是世界上學制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學習為期2年，相當于我國的?？平逃?，教學課時不低于540學時。第1學年完成基礎學科的學習及1個月的實習后，學生必須參加嚴格且通過率極低的國家統一考試，通過者才能進入第2學年的學習[4]。第2學年除了理論學習以外，還有400學時的臨床實習。理論課程有解剖學、細胞學、生物化學、社會科學和化學等。第2階段學習為期4年，相當于我國的碩士教育，基礎理論課時約為520學時，同時需要完成80~100h的選修課程。第1學年用于基礎理論課的學習和臨床技能培訓，也是第1階段學習的延續。后3個學年采取上午在醫院實習，下午在學校上課的模式，必修課程有血液學和藥物學等，同時還開設了人文及社會相關的課程，如衛生經濟學等，選修課程有法律、人類學和社會學等[5]。第3階段為學制3年的全科醫學教育和學制3~5年的?？漆t學教育，相當于我國的博士教育[6]。該階段學習偏重于臨床實踐，輔以少量的理論學習。學生承擔全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權，但身份仍然是學生。全科醫學教育的目的是培養全科醫師，畢業后主要在私人診所工作，行使家庭醫生的職能；而專科醫學教育的目的是培養?？漆t生，畢業后主要在醫院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養模式：法國醫學教育入學門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業學歷的學生可以自愿報名參加醫學院校第1學年的課程學習[3]。學年結束時，學生必須參加國家嚴格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學生通過考試，成功進入下一學年的學習[7]。在第6學年專科醫學學習中，學生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學生通過考試后有機會繼續專科醫學學習，其余的學生將轉至全科醫學學習[8]，這種“精英教育”保證了醫學生的培養質量。3.注重臨床實踐能力及人文素質的培養：法國的醫學教育非常注重臨床實踐與醫學理論相結合，醫學生從第1階段的第2學年即開始接觸臨床實踐，并且直接接觸臨床的時間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實習并且履行“住院醫生”的職能，這種注重臨床實踐的培養方式，一方面避免了單純學習理論知識的枯燥，提高學習的積極性，另一方面提高了醫學生發現問題、解決問題的能力。在3個階段的醫學教育中，通過學習經濟學和教育科學等人文社會科學課程，在擴大知識面的同時培養了醫學生的人文素質。

三、對我國高等醫學教育的啟示

1.建立淘汰分流和中間出口相結合的培養模式：縱觀各國，醫學教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫學教育規律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點、三年制為補充”的醫療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經驗，在學習的過程中通過嚴格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學習的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫生培養和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經費的投入。2.加強醫學人文素質教育：醫療衛生人才理應是全面發展的高素質的復合型人才。在我國高等醫學教育改革過程中，應加強醫學院校人文社會學科建設，增加人文社會科學課程和課時比重，不斷推進素質教育，促進醫學生的全面發展，積極培養能夠適應新時期“生物—心理—社會醫學模式”要求的高素質、高水平、醫術精湛并富有人文素養的醫療衛生人才。3.以臨床為導向提高醫學生實踐能力：法國的高等醫學教育強調對學生思維能力、創新能力、自學能力及人文素質的全面培養。臨床實習在整個醫學課程體系中至少要達6年時間，而我國醫學生的實踐能力培養時間普遍在4年左右。因此，應在培養階段增加臨床實習課時，同時采用以問題為導向（PBL）、以案例為導向（CBL）、以團隊協作為導向（TBL）和以探究為導向（RBL）等教學方法，將基礎理論和臨床實踐相結合，引導醫學生將所學知識用于解決實際問題，提高醫學生的實際操作能力。對比中法兩國的醫學教育體系及教學特點可見，法國非常重視全科醫生的培養，達到從業醫師的50%左右，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一[3]。法國每年約有2/3的醫學生在完成6年基本醫學教育后，注冊第3階段的“全科住院醫師”學習，成為全科醫生。全科醫生能夠提供經濟、方便、可及、全面的醫療衛生服務，是基層醫療衛生服務的主要提供者，有利于提高基層醫療衛生服務水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。

參考文獻

[1]李曉娟,吳志功.法國博士生培養模式及其啟示[J].中國高教研,2007,11:41-43.

[2]蒯強.法國的公共衛生教育進展[J].國外醫學:社會醫學分冊,2001,6:24-27．

[3]劉鈺晨,梁勇.法國醫學教育制度分析及其啟示[J].江漢大學學報,2013,41:107-112.

[4]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫學教育看中國臨床專業八年制醫學教育[J].西北醫學教育,2009,17:421-423.

[5]蒯強.法國醫學院校第一和第二階段教育改革的進展[J].國外醫學•醫學教育分冊,2004,28:68-72.

[6]許濤.法國高等醫學教育概述[J].昆明醫科大學學報,2014,35:1-3.

[7]孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路[J].醫學與哲學,2013,34:1-4.

[8]趙全明.對比法國醫學教育思考我國醫學研究生培養模式[J].首都醫科大學學報社會科學版(增刊),2012,16:315-317.

篇6

遼陽市第八人民醫院醫務科醫療衛生管理工作，遼寧遼陽 111001

[摘要] 醫院科研教學工作是醫院管理工作重要的組成部分，是保證不斷提高技術水平和醫療質量的重要手段，是建設現代化醫院的基本保障。該文從醫院科研教學管理工作的重要性以及如何做好醫院科研教學管理工作做了詳細闡述，科技進步、技術創新是醫院發展的關鍵，只有實施科教興醫才能不斷提高救死扶傷的能力和滿足人員對醫療技術日益增長的需求。

[

關鍵詞 ] 醫院；科研；教學；管理

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0134-02

醫院科研教學工作是醫院管理工作重要的組成部分，是保證不斷提高技術水平和醫療質量的重要手段，是建設現代化醫院的基本保障。醫院要結合大量的醫療實踐，有計劃、有組織的開展科學研究與教學工作，發展新的醫療技術項目，深入系統地總結自己的實踐經驗，開拓新的醫學領域，這樣才能不斷提高救死扶傷的能力和滿足醫療技術日益增長對醫護人員的要求[1]。下面就如何做好科研教學管理工作做幾點分析。

1 加強宣傳教育與制度建設

做好每年項目申報的宣傳教育工作，組織全院具有申報資格的醫務人員開會進行專題部署，詳細解讀申報項目的指南要求，通過定期組織專題研討、講座、座談會等形式針對重點問題進行重點解答。將科研管理工作納入醫院管理之中，在醫院中層干部例會上，定期將科研工作管理情況在大會上向全院進行通報。制定科研管理工作的各項制度，完善監管措施，在全院范圍內形成“強化制度教育，嚴格制度管理”的管理體系。

2 領導重視，建立組織機構

做好科研教學工作，領導重視是前提。醫院每年召開院、科兩級領導座談會，認真細致研究醫療工作與科研教學工作的關系及我院今后的發展方向。通過座談，使大家認識到了科研教學工作的重要性，做好這一工作，不僅有利于提高醫務人員的理論水平、業務水平，還使醫務人員不斷更新知識，了解國內外醫療發展動態有所幫助，進一步促進醫院的發展。

為加強科研教學工作的組織領導，醫院成立了由院長擔任組長的科研教學工作領導小組，由主管醫療教學的副院長擔任副組長，科教科設在醫務科，配有教育干事，負責醫院科研與教學工作的實施與管理。為全面了解我院各科室科研教學工作的基本情況，了解醫院科研教學工作的發展思路、存在的問題以及學科或科室對于今后的科研方向有何規劃，同時進一步強化職能部門服務臨床一線的意識，醫務科制定了醫院科研及教學工作調研計劃，參加各科室的早晨交班，通過與學科帶頭人及各科室人員交流，了解學科建設、科研教學工作中存在的問題及可能的解決辦法，了解學科或科室對于今后的發展有何規劃，進而提煉醫院今后科研及教學工作的發展思路。

3 重視人才培養，提高科研能力

我院對科研教學工作遵循“重視人才、重視科研、提高質量、確保成果”的原則，對人才的培養給予了足夠的重視，醫院每年都要通過考試、面試選拔一批德才兼備的大學畢業生，千方百計吸引人才來該院工作。使他們在學校培養和醫院工作實踐鍛煉的基礎上，參加一定的科學研究，使他們成為既掌握臨床醫療技術又能從事科學研究工作的高級衛生技術人員。使他們逐步鞏固已有的理論知識，總結實踐經驗，擴大知識范圍，掌握科學研究工作的基本方法、實驗方法、思維方法和組織方法，提高科學素養，培養刻苦的鉆研精神和創新精神，大膽設想、勇于實踐，樹立嚴肅性、嚴格性、嚴密性的科學作風。設立科研教學指標，吸引、激勵、發展和留住人才，形成合理人才梯隊[2]。

4 積極做好科研工作的選題與研究，營造良好科研環境

選定科研課題是科研工作的第一步，也是科研工作是否成功的關鍵環節。只有課題選正確，才可能取得豐碩的成果；如課題選擇不當，就會走彎路甚至失敗，造成人力物力和財力的損失。選題必須以研究嚴重危害人民健康的常見病、多發病和疑難疾病為重點，結合臨床實踐提出自己新的設想、新的見解、抓住新的苗子，認真進行研究，研究成果要效果明顯。注重科研氛圍，強化申報意識，利用各種媒體各類科研項目的申報指南、申報時間、申報條件等內容[3]。醫院每年年初都專門召開專題會議，研究科研立項工作，并提出具體工作計劃與實施方案。改變原有的科研運行體制，制定或修訂一系列科研管理規定和辦法。修訂的指導思想就是營造寬松的科研環境，條例細則具有可操作性和前瞻性，醫務科進行積極動員、大力宣傳，組織醫務人員充分利用業余時間，可以先選定一個方向，不斷積累，形成前期文章，加強引導，加強合作研究，鼓勵醫務人員增強競爭意識，提高業務能力與學術水平，以飽滿的熱情、創新的精神和務實的作風創造性地開展工作，不斷推進醫院科研教學管理水平的提高。

在科研教學管理上堅持以人為本，注重實效，讓科研人員和醫務人員提前了解有關部門的相關規劃和計劃；積極組織項目申報，申報過程中對申報書審查嚴格把關。在科研辦公室內部管理方面，要每周進行一次學術交流會，使科研辦公室人員及時溝通，了解情況，以保證管理工作的順利進行。

5 建立有效激勵機制，充分調動醫務人員的積極性

對科研工作有突出成就的要給予獎勵，鼓勵拔尖人才脫穎而出，使他們在科研工作中有所作為，形成良性循環，多出成果，推動醫院發展。加大獎勵力度，重點向科研第一線的人員傾斜，管理科學化、規范化和信息化。為了鼓勵全院科技人員深入開展科學研究工作，進一步調動科技人員的積極性、創造性，獎勵在科研工作中成績突出的在院科技人員，爭取高層次的科研課題，獲得高水平的科研成果，發表高質量的學術論著，推動該院科研工作向深層次發展。

6 健全教學制度，做好醫院教學工作

教學工作是醫院管理工作中的一項重要工作，不僅有利于提高醫務人員的業務水平、理論水平、技術水平，更有利于醫院醫、教、研三者的緊密結合，相互促進共同發展[4]。醫院成立內科、外科、婦科、兒科、口腔科、耳科、眼科以及各醫技科室的教學組15個，定期召開教學工作領導小組會議，研究、部署該院的臨床教學工作。職能科室、各教學組各負其責，充分發揮作用，在全院形成了講學習、重教學的良好學習氛圍。

該院建立健全了相關的教學制度，來實現教學工作的正規化、規范化、制度化。各教學組年初制定教學計劃，有計劃、有質量的按照教學計劃完成各小組的學習，各個科室定期對教學進度、教學內容、教學效果進行檢查與考核。另外，醫院還聘請有豐富教學經驗和臨床經驗的專家來院進行授課，對我院教學工作進行指導，提高我院教學能力。

很多實習醫生對自己的要求是，通過實習階段來學會哪些手術的基本操作或者掌握哪些疾病的臨床診治。他們非常重視“怎么做”，卻很少思考“為什么”，因此對理論知識的補充和復習就忽略了[5]。加強對臨床實習生的管理，臨床實習階段是醫學的學生充分發揮其主觀能動作用，對臨床技能進行全面訓練的最佳時期，因此，醫院要求科室和帶教教師要對實習在實習期間每個學科要進行8項以上的基本操作，帶教教師必須做到每周3次以上教學查房，科主任必須做到每月3次以上教學查房，通過對病歷書寫、技術操作以及工作能力的培養，鍛煉了實習生獨立處理疾病的能力，提高了教學的效果。

[

參考文獻]

[1]曹榮桂.醫院管理學—教學科研管理分冊（2版）[Z].

[2]王曉艷.醫院臨床科主任科研教學績效考核指標探討[J].管理觀察，2013（14）：147-148.

[3]蔡蔚.重視科研項目申報，提升醫院科研水平[J].中外健康文摘，2012（46）.

[4]鄭紅，陳善明，師錦波.我院如何做好臨床教學工作[J].中華醫院管理雜志，1999，11(15)：651-652.

篇7

教育模式是教育理論在教育實踐中的表現形式。它規定人才培養的目標和規格,明確人才培養的方式和途徑,包括課程體系、課程內容、教學方法、教材建設和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫學教育模式不盡相同。本文擬從畢業后第一學位(或證書)授予情況角度對國外的醫學教育模式進行分類,分析其可資借鑒之處,并結合目前我國高等醫學教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫學教育模式分類與借鑒

高等醫學教育是人類歷史上最早出現的大學專業之一。在其漫長的發展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛生組織《世界醫學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據統計,全球有近半數(49.36%)的國家和地區為醫學畢業生授予醫學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業生,通過入學考試進入醫學院再攻讀4年醫學課程,畢業授予醫學博士(MD)學位。它們的醫學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業生在申請進入醫學院前必須通過美國醫學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫學院特設的入學考試,保證了醫學生的水平和質量,也保證了醫學教育的精英特性。在學期間參加國家統一考試。美國醫師考試委員會組織的美國醫學執照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業,也不能成為住院醫師。實際上,參加并通過國家統一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫所必須具備的合法資格,也是避免引發醫療爭議和醫療糾紛的重要手段。加拿大的醫學生在畢業時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫療工作。畢業后區分全科和?？漆t師的崗位。美國和加拿大的醫學生畢業后,需申請參加住院醫師規范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫師,若想成為專科醫師則需再經過幾年時間的?？婆嘤栆垣@得資格。這樣一來,由全科醫師負責社區居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D診,不僅提高了醫療保健系統的運作效率,而且有利于控制醫療費用。

1.2學士學位授予型

據統計,授予醫學學士類學位的國家占總數的21.79%,其中以授予內科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業生進入醫學院校學習5-6年,完成規定的課程和臨床實習后,即可獲得醫學學士學位。作為5或6年的本科醫學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現行5年制的醫學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質量保證機制,以及對醫學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫學生畢業后,區分全科醫師和?？漆t師的就業崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業證書的人,但其醫學系、牙醫系、藥學系等專業由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫學院校的招生對象只為自然科學班級畢業且成績達到4.8分以上的高中畢業生[5]。新加坡醫學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質量保證機制,英國的高等教育質量保證機制強調標準的嚴格性、統一性,把精英教育的質量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業后區分全科和專科醫師的崗位。據調查統計,英國的醫學畢業生中,除10%改行或不能畢業外,大約有30%的人傾向于選擇繼續深造成為專科醫師,30%選擇成為全科醫師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫師的培訓是從注冊前住院醫師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫學學院來管理,為期3年。而專科醫師的培養是由諸如皇家內科學院、皇家外科學院等各專科性皇家學院承擔,從高中畢業進入醫學院學習直到完成專科醫師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫學院5年半的學習只是成為注冊醫師之前的訓練過程,要想成為注冊醫師,要通過考試獲得醫師執照,還要做18個月的助理醫師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續接受4-6年的?？朴柧?方能成為?？漆t師[5]。在新加坡,其第一醫學學位為內科學或外科學學士學位,學士學位是行醫的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為專科醫師的必需資格之一。也就是說它將學位培養與?？漆t師培養適當地銜接,區分了全科和?？漆t師的培養途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫療保障制度,如英國的全民醫療服務系統(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫療保險政策和新加坡的全民醫療保障體系。為提高醫療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛生保健領域的浪費,通過設置全科醫師作為初級保健服務系統的“守門員”,使絕大多數居民對初級衛生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫師證書授予型

高等醫學教育只注重資格、資歷或實際能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫學生畢業后,獲得醫師執業證書,或畢業后通過國家醫學考試成為注冊醫師。這種類型的高等醫學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫學專業實行定額報名,高中畢業生要參加醫學生入學考試(TMS)。醫學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統考。畢業后能否成為臨床醫師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫師考試,拿到結業證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業許可證,成為正式合格醫生[10]。對部分學生完成畢業論文而且答辯合格者,授予醫學博士學位[11]。法國的高等醫學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結束后參加國家統一考試,根據成績按比例分流為兩個培養方向,未通過者轉入2年的全科住院醫生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續攻讀?？漆t學文憑,需要4-5年。“專科醫學文憑”為法國臨床醫學的最高學歷[10,12]?？梢?德國、法國的醫學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業,雖然也設醫學博士學位,但這并非是從事醫師職業所必需的。德國、法國的醫學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質量,也確立了高等醫學教育繼續保持精英性的品質地位。多次參加國家統一考試。在德國,醫學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統考,畢業后還要通過國家醫師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫學院的學生在6年的理論學習結束后也要參加國家統一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫學考試,從而獲得一定的行醫資格,在許多國家已經成為醫學教育的必需過程,這可以讓實習醫師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區分全科醫師和?？漆t師的就業崗位性質。法國醫學生畢業后,參加國家統一考試,并根據考試成績,按比例分流成培養全科住院醫師和?？漆t師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為?？漆t師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的?？漆t學文憑,才是醫學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫師和?？漆t師分流方式,是國家確保有足夠衛生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#

2我國高等醫學教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫學教育制度其過程比較復雜,但結果十分簡單。學位類型。目前我國的醫學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫學?？平逃?畢業時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫學本科教育(畢業時授予醫學學士學位)、7年制本碩連讀醫學教育(前5年為醫學本科教育,完成者可獲得醫學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業授予醫學碩士學位)和8年制本博連讀醫學教育(畢業授予醫學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業生根據高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續深造,通過考取上一級學位的醫學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續的,例如,?？飘厴I生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫學專業人員報考醫學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫學學位。臨床實習資格問題。現行的醫學教育制度中,臨床醫學的?？粕捅究粕詈笠粚W年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業第一年后方有資格參加醫師資格考試。在讀期間沒有設立國家統一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質疑。畢業后的身份。在我國,不論醫學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫學畢業生,都是當然的?？漆t師。這就是我國醫學教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題

入學門檻太低造成醫師培養質量的魚龍混雜。目前隨著我國高等教育進入大眾化階段,許多醫學院校將臨床醫學等精英性質的專業,也進行無限制的規模擴大。如此一來,所有的高中畢業生只要參加高考,達到相應層次的錄取分數線,都有可能成為醫學生。此外,入學門檻低還體現在專升本考試中,專業戒的跳轉并無限制;醫學研究生的報考也不受其原先專業的限制,甚至也可以通過同等學力的方式跨越學位。培養層次過雜形成醫學教育的唯學位錯誤傾向。我國目前醫學專業的學習年限長短差異過大。毫無疑問,短學制由于時間有限,理科基礎、人文社會科學等素質類課程偏少,即使是醫學基礎課程也是“短平快”,因此其發展后勁有限,即使通過專升本或考研,也無法根本性地改變起點學歷的水平。另一方面,從專科到專升本再到本科、研究生,為了追求學歷和學位,許多醫學生不斷地應付入學考試、不停地重復學習相同的醫學課程,也造成學生時間和精力、學校教育資源的極大浪費。臨床實習合法性缺乏引發醫療糾紛事件增加。我國醫學生在校期間,未安排任何涉及醫療合法性的國家統一考試,亦即在臨床實習前并未獲得作為實習醫師的基本資格。實習生因為缺乏合法身份,連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權,更不用提實際的醫療操作了。畢業后從業崗位相同導致社會不公現象加劇。應該說全科醫師和?？漆t師的培養要求有較大差別,掌握知識的偏重不同,而我國醫師培養的出口單一,沒有明確的崗位分流。這將帶來多個方面的不公平性問題:①無論學習年限、受教育層次的差別,都是當然的專科醫師,教育投入與產出不成比例;②所有?？漆t師都只愿意留在高等級醫院,基層醫療機構得不到也留不住?？漆t師,實際上也不需要?？漆t師,導致醫療機構人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專層次的醫學畢業生去緩解農村地區缺醫少藥的狀況,但衛生保健服務屬于公共產品,農村居民沒有理由只能享受低水平的醫療服務。

篇8

醫學本科生科研能力培養的探討

批判性思維相關影響因素的思考

部隊通科軍醫職業素質構成研究

眼科開展案例教學法學生調查問卷分析

藥學類畢業生就業現狀分析及對策探討

不斷改革探索培養卓越拔尖創新醫學人才

骨科臨床教學中加強能力培養的探討

優化三個效能載體提升高校內涵建設水平

醫學生“職業身份形成”教育方法探析

科研機構研究生新生入學教育的實踐與思考

對醫學本科生科研創新活動的指導及思考

基于專利分析的科技創新發展態勢分析

中俄臨床醫學專業課程設置的比較與思考

研究生“雙軌合一”培養制度的實踐分析

醫學雙語教學師資培訓的實踐與思考

調整衛生總費用結構降低個人衛生支出比重

在公共衛生領域推廣政府和社會資本合作模式

長學制醫學生全程專業英語教學模式的構建探討

“互聯網+”時代心血管病學教育新模式探索

構建藥學專業實驗教學新體系培養創新型藥學人才

當前國內外醫學教學改革的現狀比較分析

醫學院校醫療保險專業課程設置現狀及對策研究

以器官系統為基礎的藥劑學理論教學改革的思考

北京某三甲醫院管理人員出國培訓意向調查分析

從學情調查探析高教改革的若干細節問題

加強小兒神經內科專業研究生臨床思維的培養

提升高校網絡思想政治教育實效性的探索與實踐

神經外科精準定位技術的規范化臨床教學模式實踐

臨床醫學專業教育認證制度是國民健康的基本保障

以臨床醫學專業認證為契機推動醫學教育內涵發展

醫學教育課程考核題庫建設存在的問題與對策分析

?？漆t院手術室實施?？谱o士分組管理的方法及效果

以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建

醫學學位培養點評估常態化機制建設研究與實踐

預防醫學專業本科生現場實習滿意度調查與分析

《醫學教育管理》第一屆編委會第一次會議隆重召開

實施醫療機構不良執業行為積分管理的現狀分析

對醫學專業學位碩士研究生科研能力培養的思考與體會

PBL聯合CBL教學法在脊柱外科生產實習教學中的應用

在三級綜合醫院做好繼續醫學教育管理工作的實踐體會

對外科專業學位碩士研究生進行規范化培養的實踐性探索

臨床醫學碩士研究生培養制度改革帶來的困惑與挑戰

發揮高等醫學院校優勢開展鄉村醫生中醫藥知識繼續教育

以臨床醫學專業認證問題導向持續改進醫學院校教育管理

學研教協同的TBL教學模式在醫學影像技術專業的應用探討

應用德爾菲法構建高校繼續教育培訓項目評價指標體系的研究

某三甲醫院主診醫師負責制實施前后醫生工作滿意度比較研究

典型病例結合以問題為中心教學法在內分泌科臨床教學中的應用

篇9

關鍵詞：兒科醫學；教育模式；?？婆嘤?；

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫師，研究方向：兒童呼吸系統疾病和兒科醫學教育。

2016年教育部批準全國八所高校開始重新招收兒科專業五年制本科生，這對兒科醫學專業本科教育帶來了極大的挑戰。恢復不等于照搬從前，如何在新形勢新環境下構建適應時展需求的兒科本科教育體系，培養適應醫藥衛生事業發展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內兒科醫學教育的歷程和現狀進行分析，以期對兒科專業本科醫學教育的發展提供一些參考。

一、兒科醫學系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫學院校開始籌建并招收兒科系學生，學制五年，培養方式是選擇部分醫療系學生，在第五年安排到兒童醫院實習，接受兒科醫學教育，畢業后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫科大學即當時沈陽醫學院、北京第二醫學院、上海第二醫學院和重慶醫學院等院校設有兒科系，并建立兒內科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學大綱，實施有關兒科醫學生的培養計劃，為各地兒科事業的發展培養了一批專業人才。1977年恢復高考后，原先的兒科醫學院?；謴蛢嚎葡担?、南京、溫州、青島、新鄉、河北等醫學院校也開始籌建兒科系。次年還恢復了兒科研究生培訓制度，并且開始制訂兒科學專業教學大綱，編寫《兒內科學》、《兒外科學》、《兒童傳染病學》、《兒童保健學》等教科書，統一了全國兒科醫學教育的教材，為保證兒科學專業教學質量起到很好作用[1]。

二、兒科醫學教育的發展與現狀

1998年教育部頒布關于《普通高等學校本科專業目錄》，將原來五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科學專業即停辦。該決定一方面是規定了臨床醫學本科教育的目標是為培養內、外、婦、兒并重的全科醫生；另一方面，也是對兒科醫師提出更高的要求，即在全科醫生的基礎上，通過畢業后嚴格、強化性培訓，才能成為合格的兒科專業醫師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫學院校紛紛改變原有的兒科醫學辦學模式，來適應目錄調整及社會對兒科醫師的需求。至此以后，兒科醫生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫學專業畢業生中選拔，進行兒科住院醫師規范化培訓，培訓時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫學生，學制為7年或8年，畢業后獲得兒科學碩士研究生學歷；其三是臨床醫學專業本科生考取兒科學研究生，畢業后從事兒科醫療工作[3]。但由于兒科專業性強、社會家庭期望值高且兒科醫師報酬相對低下，由臨床醫學專業畢業后選擇從事兒科專業的優秀學生極少，再加上長學制或研究生培養的兒科醫學人才培養周期長，招生人數限制等原因，導致兒科醫師遠遠不能滿足社會醫療需求。為了應對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫生荒”，2016年3月教育部批準中國醫科大學等八個省市醫科大學新設五年制兒科學專業，確定從7月起招收本科學生，并力爭到2020年每省或自治區至少有一所高校舉辦兒科學本科專業教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養目標。

目前我國基層醫院合格的兒科全科醫生的匱乏遠甚于三級甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科醫生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學專業的健康發展[4]。近年來的醫療體制改革，基層醫療機構規模的擴展，并沒有使就醫環境得到改善，基層醫務人員仍然缺乏良好的醫學培訓，因此人們寧可排長隊在三級醫院就診而不愿在基層享受便捷的醫療服務。對比內地的兒科醫學教育，香港特區衛生署鼓勵公立醫院?？漆t生在社區開辦私人診所，以便充分利用衛生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫難的問題，需加強基層兒科醫生的專業培養。

2.課程設置。

21世紀兒科疾病譜發生了巨大變化，營養不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫學教學也要作出相應的改變和調整。此外，還應該注重兒童身心健康的全人教育和醫療服務。因此，要求適時改變教學內容，修訂教學大綱，增設兒童心理學、睡眠醫學、急診醫學、家庭護理、衛生保健方面等課程，使醫學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學內容按專題編排，如保健、生長、發育、行為、營養、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫療服務多方面。也可以參考美國兒科教學，適當增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內容。

課程設置應注重對于兒科醫師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養。無論是兒科學總論或分論的教學內容，處處需滲透著“培養具有全球意識和社會責任感，成為未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[6]。兒科醫師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。從課程選擇和數量上看，為開拓學生的視野，除學院設立的核心課程外，適當減少必修課程，增加選修課程。

3.教學方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎知識與臨床案例有機結合，有利于學生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎醫學知識不再顯得枯燥晦澀。在教學形式上，可采用PBL教學法等不同方法，培養學生自主學習能力。此外，還應定期開展病例討論、教學查房等，在臨床實踐中不斷總結經驗，是培養臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫學生在實習期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學校在臨床技能培養方面應該加大教學硬件設施的投入，建設臨床教學與實踐相結合的技能培訓基地，模擬醫院場景，配備臨床教學使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習，縮小實習與臨床實踐方面的差距。在見習或實習階段，最好由固定的醫師帶教，全面負責學生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓練，實際操作中盡可能讓學生多動手，及時發現實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學生基礎理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫療問題的能力。

5.綜合素質。

篇10

【關鍵詞】非直屬醫院；駐點教學；管理方法；探討

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0115—01

非直屬附屬醫教學能力的強弱直接影響醫學教育質量， 也關乎醫院的可持續發展。我們堅信教學相長的理念，同時，高等院校的學科優勢和科研實力也能帶動醫院的發展，提升醫院的綜合實力和競爭力，增加社會知名度[1]。由于非直屬附屬醫院從單純的醫療單位轉變而來的，普遍存在教學能力薄弱的問題。主要表現為： 第一， 教學意識淡薄， 普遍重醫療、輕教學； 第二，臨床教學基礎設施不能滿足教學需要； 第三， 教師的施教能力較弱， 教學效果欠佳； 第四， 教學管理機構和制度不健全， 教學活動隨意性大， 規范性差[2] 。非直屬附屬醫院要做好駐點教學，必須具備條件：教學意識加強、各級領導重視；有效的管理運行機制；必備的教學條件和教學設施；改革創新臨床教學模式；建立高素質的教師隊伍。本文僅就我院六年來開展的駐點教學工作，重點介紹一些具體的做法和體會，現總結如下：

1 提升教師的教學意識，加強對駐點教學工作領導，

1.1 增強教學意識 充分利用各種機會不斷強化教學意識，正確處理醫、教、研三者的關系， 使醫療、教學、科研相互促進， 形成良性循環。 自上而下強化教學責任意識和教學質量意識， 并在政策、制度方面明確導向， 促進臨床教學工作， 提高臨床教學質量，全院上下達成共識：醫院要提高醫療服務水平， 增強綜合實力， 在競爭中不斷發展， 既需要借助醫學院校的名牌效應， 也需要依靠醫學院校的科研優勢、進行學科建設， 更需要在臨床教學工作中教學相長， 提高臨床帶教醫生的業務能力和綜合素質[3] ；從而徹底改變重醫療、輕教學的意識。

1.2 加強組織領導 完善駐點教學管理機構，加強對臨床教學工作的宏觀管理和指導，醫院在組織上、制度上采取了一系列措施：

1.2.1由副院長主管教學工作。科教教育科具體負責臨床教學工作的開展與安排，并與江蘇大學臨床醫學院保持密切聯系，反饋教學信息。設立專職班主任。將臨床教學工作納入醫院年度工作計劃，定期檢查，督促落實。

1.2.2 組成院級領導、科教處、教研室、科室教學干事構成的教學分級管理組織結構，加強教學體系建設，特聘教研室專職副主任主抓臨床教學工作，明確專職教研室主任的責、權、利，享受醫院中層干部待遇。明確教研室副主任職責和工作時間，規定教研室專職副主任，必須有60%的時間，用于臨床教學管理工作。各病區設立專職教學干事，從而保證了臨床教學的實施和質量。教學任務層層落實，確保駐點教學工作順利進行。

2 完善駐點教學管理制度，建立有效的運行機制

2.1 完善各項規章制度 我院為了順利完成駐點教學任務，參照江蘇大學相關教學制度，制定了適合自身教學工作實際的一系列制度，如《試講制度》《教學工作督察制度》《教師工作規范》《學生管理規定》《班主任工作職責》等，從而規范了教學工作流程，明確了各級教學工作人員的職責，保障了各項教學工作的順利開展。

2.2 堅持教學督導制度 主要是專家、同行和學生共同參與實施的教學督導；每學期開始，科教處都要制定一份聽評課計劃表，要求教學副院長、科教教育負責人、教研室主任深入課堂進行檢查性聽課，每學期每人不少于2次，并及時填寫聽課記錄，定期公布聽課情況。學生對每位任課老師課程教學質量作出評價；旨在及時發現問題，及時糾偏，及時反饋。

2.3 實施考核督查制度，保證教學質量 引入教研室及科室教學考核KPI指標[4] ，包括：教學制度落實，教學講座、查房及病例討論開展，出科考核，病歷書寫，典型病例教學課件收集，聽評課記錄，帶教情況反饋等，每月進行督導檢查，做好現場點評，跟蹤整改，結果與科室，個人績效考核掛鉤。

3 完善各項教學條件和教學設施

按照駐點教學要求改善醫院臨床理論教學的硬件和軟件環境，建立了電子圖書館。改造并啟用3400平米的科教大樓，設立5個標準多媒體教室，階梯教室1個，投資200萬元購置心肺聽診訓練模型、全功能電子人綜合模擬系統-HPS模擬人、婦科檢查和胎兒分娩模型等醫用模型及設備；高標準建立面積達1000平米技能培訓中心，有效改善我院教學條件和設施。配備標準化病人教學中心（模擬門診） 滿足開展客觀化站點式技能考核，加強臨床醫學本科生、研究生及年輕住院醫師的臨床基本技能訓練，用于醫學生學習、技能培訓及考核。模擬診療“病人”均扮演特定疾病的角色，并對醫師的問診過程做出評價反饋；教學條件和設施符合教學基地要求，達到直屬附屬醫院標準，確保駐點臨床駐點教學的質量。

4 組建高素質的教師隊伍，提升駐點教學工作的能力

教師，是駐點教學的主體，是開展駐點教學最重要的條件；建設一支高素質的教師隊伍，是非直屬附屬醫院內涵建設的重要內容。

4.1 重視師資隊伍組建 對新任課教師進行嚴格遴選：熱愛教學工作，有良好的交流技巧與溝通能力，將圣駕教學觀摩學習、教師崗前培訓和開展試講課等應作為入選的必備條件。

4.2 加強師資隊伍培訓 針對臨床理論授課、臨床見習帶教等不同教學環節，分對象、分層次，按輕重緩急，有計劃、有組織、有制度地開展師資培訓工作。重點加強高等教育方針政策、高等教育教學理論、教育心理學、教學實施技巧、多媒體制作技術、教學研究方法以及臨床見習帶教規范、教學查房規范、臨床技能操作規范及考核評價標準等主要內容的培訓。認真執行新教師崗前培訓制度，了解臨床教學的規律和特點，明確臨床教師的職責和任務。

4.3 開展評優工作，激勵教師工作熱情 每年開展了評選優秀教師、優秀帶教老師、先進教研室及先進教學集體等評先活動。對教學意識強、教學效果好、教書育人成績突出的教師，予以表彰和獎勵，并作為晉升晉級的重要條件。

4.4評聘衛生、教學雙職稱 非直屬附屬醫院教師一般都不具備教育系統職稱，對駐點教學任務完成是一個很大障礙，為了解決這個問題，我們在2006年以來年鼓勵教師向學校申報講師等教學系列職稱的評審工作，組織老師參加高等學校教師崗前培訓，通過教育學和心理學等課程培訓，提升教學方法和能力，組織老師學習普通話，鼓勵老師參加國家普通話等級測評，鼓勵教師努力獲取高校教師資格證書。將臨床教學工作納入職稱評審的必要條件，調動臨床老師從事教學的積極性。

4.5開展講課比賽，培養教學后備力量

通過跟班聽課和觀摩教學，我們將一批具有豐富臨床經驗和一定教學水平的臨床教師充實到教師隊伍中來。每年組織開展青年教師講課比賽活動，同時要求青年教師做好常見及典型病例收集工作，每季度由研室組織常教學課件評比，優秀課件網上公示，我們除給予一定物質的和精神的獎勵外，并將獲獎作為年度評優及晉升高一級職稱的重要條件。

5 創新臨床教學方法 提高臨床教學質量

按照現代醫學模式觀念教學， 實行啟發式教學， 加強學生提出問題、分析問題、解決問題的能力， 真正實現由灌輸式向啟發引導式教學的轉變、由復制式向創新式教學的轉變，促進臨床教學效果的提高， 突出創新能力培養。

5.1 利用駐點教學優勢，盡早接觸臨床實踐 醫學教育強調早期接觸臨床，駐點教學模式使學生大部分課余時間在醫院度過，由主管病人的教師完成教學，讓學生有更多時間直接或間接地與病人接觸，獲取更多的臨床信息。對季節性強及臨床比較罕見的典型疾病實施因時施教、情景（ 模擬） 施教，組織學生利用課余時間、周未甚至晚間時間進行床邊案例教學。鼓勵駐點學生積極參與醫院開展的各種學術講座，教學查房，病例討論等活動，拓展視野和知識面，增加感性認識。

5.2 實施導入式教學法 在教學中引入新型導入式教學法[5] （case based study，CBS），它是根據問題學習法（problem baSed leaming，PBL）原理設計以病例為引導的教學方式，它以病例為中心，提出相關問題，啟發學生研討有關的基礎和臨床知識，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力，有利于學生把書本知識和實踐相結合。

5.3 重視臨床綜合技能訓練 在見習教學過程中強化訓練學生的臨床基本功如采集病史、體格檢查、病歷書寫和臨床基本操作等，。要求學生利用課余時間參與醫院組織技能培訓，完成實習前基本技能強化培訓，并按標準作嚴格的臨床考核。

5.4 建立優秀典型教學病例庫，制定病例收集制度，每月要求科室提交典型教學病例課件，并將指標納入科室績效考核中。

6 加強學生學習及日常生話管理

班主任擔負著學生的思想、學習及日常生活管理工作。是班級的組織者，也是教師和學生問題的紐帶[6]，在教學管理中起著非常重要的作用。學生工作要突出“以學生為中心，以育人為根本，一切為了學生發展的需要”的理念，嚴格制度管理，規范學生行為，促進學風建設。

6.1 堅持學生自我管理，發揮班干部的帶頭作用 建立值日班長制度，班級事務工作責職分工，各司其職；暢通的師生聯系溝通途徑，建立師生QQ群，定期舉行師生座談會， 加強師生交流與溝通；

6.2 制定晚自習值班制度，實行每日考勤制度；尊重學生的獨立意識，公正對待每—位學生，及時解決學生在學習和生活中存在的問題。

6.3 利用有限的空間、時間和條件，組織活動 加強班級凝聚力，培養了學生的合作精神。豐富學生業余生活，組織開展一日游活動，邀請著名心理學講師開展心理衛生輔導活動，參加工會組織文體比賽，團委組織各種志愿者活動等。通過集體活動，豐富學生的生活，發展其個性，使學生得到全面的發展。

多年來的臨床駐點教學工作，我們深深體會到：（1）領導重視是開展駐點教學工作的基礎。（2）規范化、多途徑的各種培訓是提高臨床教師施教水平的有效途徑。（3）完善的教學規章制度和健全的教學督導體系是教學活動有效遠行的前提和保障。（4）建立競爭激勵機制是激發臨床教師工作熱情、弘揚其進取精神、增強臨床教學活力的有效措施。由“醫院”到“高等院校附屬醫院”，不僅僅是名稱的簡單更改，更意味著醫院職能發生了變化，非直屬附院必須以長遠的眼光看待教學工作，使每個老師，把教學工作作為培養醫學事業合格接班人的義不容辭的職責，駐點教學可充分利用好醫院現有教學資源，促進非直屬附院教書育人能力的提高、人才梯隊建設的健康成長以及學科和技術的快速發展。達到醫院、學校、學生三贏的局面。

參考文獻：

[1] 傅行禮耿華昌魏海霞等 圍繞駐點教學共建附屬醫院 中華醫學教育雜志2007年6月第27卷第3期94-96

[2]李 壯， 潘小炎， 李雪斌， 等. 我院非直屬附屬醫院教學能力建設的思考[ J] . 右江民族醫學院學報， 2007， （ 2） ： 309-311.

[3]王德炳. 中國高等醫學教育管理體制改革的思考與建議[ J ] . 醫學教育， 2005， （ 2） ： 7-10.

[4]蔡志毅，楊通河，江素云等構建附屬醫院教學KPI 體系[ J] 中國高等醫學教育 2009 年 第9 期 59-61