導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我科于2004～2006年收治強(qiáng)直性脊柱炎患者施行康復(fù)功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，收到較好效果。報(bào)道如下。

1 護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬康復(fù)常識(shí)的指導(dǎo)，取得患者及家屬的主動(dòng)配合。患者及家屬往往依賴手術(shù)治療，忽視了康復(fù)鍛煉。提高患者知識(shí)水平和自我管理能力，安慰、鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 飲食指導(dǎo)：應(yīng)用富含高蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣及鐵易消化的飲食，少食動(dòng)物脂肪，忌食辛辣、煙酒等食物。中醫(yī)食療補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2 日常良姿位的教育：保持良好的生理姿勢(shì)，預(yù)防脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，應(yīng)囑患者注意坐勢(shì)，不但在慢性期要注意，在急性發(fā)作期更應(yīng)注意，因大多嚴(yán)重畸形都發(fā)生在急性發(fā)作期。患者坐立時(shí)應(yīng)盡量挺胸收腹，避免駝背姿勢(shì)。睡眠時(shí)忌用高枕，仰臥時(shí)可不用枕。俯臥對(duì)一般人雖不習(xí)慣，但可預(yù)防駝背和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。即使已有輕度畸形，通過(guò)俯臥也可得到糾正，要臥硬板床不睡軟床。臥睡不要側(cè)臥、弓腰、屈膝，應(yīng)采用仰臥位或俯臥位。行走時(shí)應(yīng)注意挺胸、抬頭，保持正常人的直立姿勢(shì)，不要弓腰、叩肩、探頭。

2 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練要注重針對(duì)性和循序漸進(jìn)的原則，男性患者的病變一般主要累及脊柱，可有頸部、腰背部的疼痛；女性患者主要表現(xiàn)在四肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的不適。訓(xùn)練基本規(guī)則：要求1天鍛煉1～2次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次，勞逸適度，過(guò)度勞累，促使骨關(guān)節(jié)破壞，易形成殘廢。過(guò)度強(qiáng)調(diào)休息，易使關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力，也造成殘廢。在疼痛能夠忍受的情況下，注意關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，既有利于疾病的恢復(fù)，又利于保持關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)訓(xùn)練宜在病變尚未得到控制及臟器功能失代償期應(yīng)禁止訓(xùn)練活動(dòng)。

2.1 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng)。外展運(yùn)動(dòng)可增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的維持，保持良好的呼吸功能。

2.2 頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、后、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙前臂內(nèi)屈于胸前，分別向左，右做轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。可保持頸部的活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.3 腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)，前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，通過(guò)腰部、髖關(guān)節(jié)腰背肌鍛煉，使腰部脊椎保持正常的活動(dòng)度。

2.4 肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。但本病患者嚴(yán)禁跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。

2.5 飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時(shí)下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床。可提高平衡性，增強(qiáng)肩、腰背部、臀部肌群的力量。

2.6 雙手高舉抓單杠懸吊，用自身重量進(jìn)行牽引，也可以行引體向上。提高全身協(xié)調(diào)性，鍛煉四肢。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。在我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患率占全國(guó)人口的0.3%[2]，以青壯年男性多發(fā)，防治本病的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療，維持良好的功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

篇2

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0130-01

頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷。脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱后，并發(fā)癥多，護(hù)理上顯得尤其重要。患者經(jīng)常因?yàn)榻^對(duì)被動(dòng)，疼痛，攝入不足，活動(dòng)受限引起社會(huì)心理障礙物[1]，使患者對(duì)疾病康復(fù)失去信心，影響了患者的康復(fù)。，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，增加了致殘率。我們對(duì)51例頸椎骨折脫位患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實(shí)為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車(chē)禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級(jí)[2]：A級(jí)14例，B級(jí)16例，C級(jí)11例，D級(jí)10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無(wú)顯著性差異。

1.2方法 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）訓(xùn)練：后路手術(shù)訓(xùn)練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測(cè)。前路手術(shù)訓(xùn)練仰臥位-------頸過(guò)伸位。（2）食道氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用2-4指將氣管食管由手術(shù)側(cè)向?qū)?cè)推移，開(kāi)始每次持續(xù)10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過(guò)中線。如訓(xùn)練中引起反射性干咳，嘔吐等反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練。（3）呼吸功能訓(xùn)練： 吹氣球縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習(xí)。（4）進(jìn)食訓(xùn)練 ：進(jìn)食量食物種類等來(lái)訓(xùn)練。進(jìn)食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸。患者帶頸托可以側(cè)臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預(yù)：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現(xiàn)焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同心理反應(yīng)采取個(gè)性化疏導(dǎo)。對(duì)患者語(yǔ)言安慰，向患者講解疾病的發(fā)展預(yù)后及目前治療方法，使其對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，向患者介紹成功案例，讓患者樹(shù)立信心，提高患者合作程度。樂(lè)于接受和配合治療。

1.3 效果評(píng)定 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)二周，評(píng)價(jià)患者對(duì)舒適滿意度采用3分法，[3]調(diào)查患者對(duì)術(shù)前術(shù)后宣教指導(dǎo)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，概率以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時(shí)存在不同程度的肢體功能障礙和負(fù)性心理問(wèn)題。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，凡是術(shù)前系統(tǒng)做了上述護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)食，吞咽較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。的訓(xùn)練對(duì)手術(shù)中配合，術(shù)后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以采取早期的心理干預(yù)和早期功能康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，爭(zhēng)取為患者贏得最佳治療時(shí)間，肢體康復(fù)達(dá)到最大效果，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，早日回歸社會(huì)。所以早期護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個(gè)良好的恢復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

方法 對(duì)60例脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù),隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)干預(yù)組各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理和非系統(tǒng)的功能鍛煉;康復(fù)干預(yù)組除行常規(guī)護(hù)理外,還實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分。

結(jié)果兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

結(jié)論做好脊髓損傷患者的早期康復(fù)干預(yù),能有效控制并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能,達(dá)到生活自理或半自理,提高患者的生活質(zhì)量,減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;早期康復(fù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R745.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-4208(2009)15-0025-02

脊髓損傷是由不同因素引起的脊髓傷害,主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎透咛帀嬄鋫?chuàng)傷不但發(fā)生截癱,并且影響到呼吸、循環(huán)、消化、肌肉及關(guān)節(jié)系統(tǒng),發(fā)生一系列病變[1\],傷情嚴(yán)重而復(fù)雜,不同程度地影響病人的生活質(zhì)量,因此早期康復(fù)干預(yù)非常重要。筆者于2006年1月～2009年2月對(duì)30例脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)了患者功能恢復(fù),并提高了其生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣法,于2006年1月～2009年2月收集60例脊髓損傷患者,隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組,每組各30例。康復(fù)組男23例,女7例;年齡13～73歲,平均44.26歲;頸椎脫位并骨折6例,胸椎骨折9例,腰椎骨折15例;其中完全性癱7例,不完全性癱23例;采取手術(shù)治療23例,非手術(shù)治療7例。對(duì)照組男21例,女9例;年齡19～75歲,平均41.30歲;頸椎脫位2例,頸椎骨折1例,胸椎骨折8例,腰椎骨折19例;其中完全性癱8例,不完全性癱22例;采取手術(shù)治療22例,非手術(shù)治療8例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和非系統(tǒng)的功能鍛煉,包括以下內(nèi)容:護(hù)理包括臥硬板床休息,軸位翻身;預(yù)防并發(fā)癥;指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2.2 康復(fù)組 康復(fù)組除實(shí)施對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理外,同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) 本組患者均為突然遭受外來(lái)傷害,思想沒(méi)有任何準(zhǔn)備,常表現(xiàn)為煩躁、焦慮、驚恐不安,擔(dān)心生命有危險(xiǎn),以后生活不能自理,沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源,以致悲觀失望,不思飲食,不配合治療。因此在每次治療和護(hù)理操作前都向患者說(shuō)明原因與目的,以求病人的配合,使病人保持心情舒暢,為治療打下良好的心理基礎(chǔ)[2\]。同時(shí)與其共同制定康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,告訴患者只有靠自己頑強(qiáng)的毅力積極配合治療,才能提高自己的生存質(zhì)量。

1.2.2.2 康復(fù)鍛煉應(yīng)在患者入院后盡早介入,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 早期進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)以預(yù)防廢用性萎縮,同時(shí)給患者一種參與訓(xùn)練的感覺(jué),而不是簡(jiǎn)單的被動(dòng)接受治療,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動(dòng)的配合治療,以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。(1)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng):癱瘓的肢體如長(zhǎng)久在某一位置上不活動(dòng),該肢體將發(fā)生畸形和攣縮。如下肢截癱患者臥床時(shí),為防止足下垂及肌肉萎縮的發(fā)生,每日被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。不做被動(dòng)活動(dòng)時(shí),保持踝關(guān)節(jié)在90度位,用襯墊或軟枕等保護(hù)。按摩的手法應(yīng)剛?cè)徇m度,動(dòng)作要輕柔、緩慢且有規(guī)律,活動(dòng)次數(shù)及時(shí)間可逐漸增加。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):用啞鈴或拉簧鍛煉上肢[3\],在床上可練習(xí)自己搬動(dòng)下肢,如病情允許可練習(xí)坐起和坐穩(wěn),并訓(xùn)練吃飯、梳洗、穿衣等。 指導(dǎo)患者行未癱瘓肢體的主動(dòng)鍛煉,包括膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),直腿抬高練習(xí),股四頭肌等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈等運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練量逐日增加,以患者不感疲乏為限。(3)大小便訓(xùn)練:培養(yǎng)大小便習(xí)慣,每日定時(shí)用開(kāi)塞露或按摩(以臍為中心,順時(shí)針按摩腹部)等促進(jìn)排便。如果大便稀薄,刺激周?chē)つw時(shí)可用紅霉素軟膏或凡士林涂擦,保護(hù)肛周皮膚。留置尿管者應(yīng)3～4 h1次,訓(xùn)練定時(shí)排尿,避免膀胱攣縮,以形成自律或反射性膀胱,進(jìn)一步恢復(fù)排尿功能[4\]。(4)功能鍛煉需充分發(fā)揮患者的積極性,主動(dòng)進(jìn)行鍛煉以達(dá)到康復(fù)的目的,應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,做到早期開(kāi)始,循序漸進(jìn),從易到難。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥:觀察患者有無(wú)肺部感染、泌尿系感染、皮膚受損等情況。(2)生存質(zhì)量評(píng)價(jià):參考劉江生等學(xué)者的患者生存質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容[5\],以飲食、睡眠、精神、疼痛、心理狀態(tài)、自理能力、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、對(duì)治療態(tài)度8項(xiàng)指標(biāo),編制生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表,每項(xiàng)5個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)1分。兩組患者均于入院1 d及治療后21 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,測(cè)量?jī)山M患者的生存質(zhì)量情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,采用

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組肺部感染1例,泌尿系感染4例,皮膚受損2例,并發(fā)癥發(fā)生率23.3%;康復(fù)組肺部感染0例,泌尿系感染2例,皮膚受損1例,并發(fā)癥發(fā)生率10.0%;康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),兩組患者生存質(zhì)量各因子的得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P

3 討論

3.1 早期康復(fù)干預(yù)的意義 傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法對(duì)功能鍛煉指導(dǎo)重視不夠。康復(fù)組患者早期實(shí)施康復(fù)干預(yù)充分了解患者的心理,對(duì)其進(jìn)行健康教育,講解康復(fù)鍛煉的重要性,并與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃,讓患者參與到治療護(hù)理中來(lái),從而緩解了其焦慮、緊張情緒,提高了患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性,使患者能夠積極主動(dòng)的配合康復(fù)鍛煉。同時(shí)適時(shí)、適度的功能鍛煉對(duì)恢復(fù)肢體功能至關(guān)重要。

3.1.1 早期康復(fù)干預(yù)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率 早期康復(fù)干預(yù)能有效的降低脊髓損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生。具體分析如下:(1)早期康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。(2)早期康復(fù)干預(yù)增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能積極主動(dòng)的配合治療,改善全身的健康狀況,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)組患者由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),加之患者的積極配合,故康復(fù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。

3.1.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者生存質(zhì)量 表1顯示,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較,康復(fù)組高于對(duì)照組,說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)能改善脊髓損傷患者的生存質(zhì)量。臨床觀察可見(jiàn),疼痛是患者最突出的護(hù)理問(wèn)題,是影響睡眠的主要因素。由疼痛產(chǎn)生的痛苦感往往會(huì)增加患者心理壓力,導(dǎo)致患者無(wú)法入睡和疲勞,因此早期訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移患者注意力,以減輕疼痛,增加肌力,消除疲勞,減少并發(fā)癥,盡快恢復(fù)自理能力,從而明顯提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 早期康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng) 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、主被動(dòng)形式相結(jié)合的原則,根據(jù)訓(xùn)練后及次日的反應(yīng)給予增減運(yùn)動(dòng)量,患者易于耐受,能夠主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉,從而保證了鍛煉的效果。護(hù)理人員在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí),要注意結(jié)合患者病情因人而異;同時(shí)要向患者強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性,以爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。

早期康復(fù)干預(yù)在治療脊髓損傷過(guò)程中有著重要的地位,積極系統(tǒng)的早期康復(fù)干預(yù)將會(huì)大大提高脊髓損傷患者的康復(fù)比例[6\]。筆者認(rèn)為進(jìn)行康復(fù)干預(yù)后,患者愿意配合康復(fù)鍛煉,功能恢復(fù)較快,并發(fā)癥減少,生存質(zhì)量有所提高;同時(shí)在此過(guò)程中,護(hù)士配合醫(yī)療工作的同時(shí),完全可以更好地發(fā)揮主動(dòng)性,體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立職能。

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\[4\]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)\[M\].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:463.

篇4

 按照《云南省衛(wèi)生廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)評(píng)估工作的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕1098號(hào)）文件精神，***區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在我區(qū)內(nèi)認(rèn)真進(jìn)行了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)的工作,確定了***區(qū)人民醫(yī)院、金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家單位為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以中醫(yī)康復(fù)為抓手，不斷提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)對(duì)照評(píng)估工作方案內(nèi)容，對(duì)我區(qū)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)兩年來(lái)開(kāi)展工作情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

一、工作開(kāi)展情況

1、***區(qū)人民醫(yī)院

2012年***區(qū)人民醫(yī)院主要做好康復(fù)醫(yī)學(xué)科的籌建工作，包括房屋、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)的逐步配套。醫(yī)院將門(mén)診三樓原中醫(yī)門(mén)診和針灸門(mén)診的重新設(shè)計(jì)裝修，并新建了近70平米的康復(fù)訓(xùn)練廳。先后選派3人次到云南省第二人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。配備了中藥熏蒸床、理療床、牽引床、遠(yuǎn)紅外線按摩理療床、中頻治療儀、紅外線烤燈、電針儀、周林頻譜儀、溫?zé)岽艌?chǎng)振動(dòng)治療儀、TDP治療機(jī)、激光疼痛治療儀等設(shè)備。開(kāi)展了針灸、電針、溫灸、火罐、腰椎牽引、頸椎牽引、中頻治療、超短波、紅外線、熱磁療、推拿、按摩、中藥熏蒸、藥離子導(dǎo)入、中藥涂敷治療康復(fù)理療項(xiàng)目等。在衛(wèi)生局統(tǒng)一安排下購(gòu)買(mǎi)了7張電動(dòng)牽引床、3臺(tái)蠟療機(jī)、2臺(tái)熱敷治療機(jī)等物理治療設(shè)備。經(jīng)過(guò)一年的準(zhǔn)備，今年區(qū)醫(yī)院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)有醫(yī)師4人、護(hù)士3人、治療師3人。在醫(yī)院內(nèi)建立疾病早期康復(fù)介入制度。指導(dǎo)3家社區(qū)開(kāi)展康復(fù)治療服務(wù)和康復(fù)咨詢服務(wù)。兩年來(lái)門(mén)診康復(fù)服務(wù)7860人次，住院病人61人次。

2、金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前開(kāi)展康復(fù)項(xiàng)目：牽引、手法復(fù)位、中藥熏蒸、中頻治療、推拿、電針、火罐、放血療法。

衛(wèi)生技術(shù)人員32名，其中中醫(yī)3名，沒(méi)有康復(fù)專業(yè)人員。結(jié)合原有的中頻，熏蒸等中藥理療康復(fù)，做好了專科優(yōu)勢(shì)病種的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步完善專科病種的診療規(guī)范，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。繼續(xù)打造好康復(fù)理療在社區(qū)的影響力，讓康復(fù)理療成為真正的具有同等競(jìng)爭(zhēng)力的特色專科。在兩年里科室共接診病人1250人次，收到廣大患者好評(píng)，贏得了良好的社會(huì)效應(yīng)。

金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療設(shè)備：普通電腦牽引床、多功能電腦牽引床、中頻治療儀、中藥熏蒸床、神燈、電針治療儀。2012年區(qū)衛(wèi)生局配備了①熏蒸治療機(jī)一臺(tái)②智能疼痛治療儀③離子導(dǎo)入治療儀④極超短波治療儀⑤艾灸治療機(jī)⑥電針治療機(jī)⑦神經(jīng)損傷治療機(jī)⑧磁振熱治療儀等設(shè)備，填補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療空白，為頸腰椎等病的治療提供了又一經(jīng)濟(jì)有效的方法，收到了良好的療效。

3、小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)中醫(yī)康復(fù)科，工作人員3名，其中中醫(yī)主治醫(yī)師2名，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名。現(xiàn)有設(shè)備：紅外線治療儀2臺(tái)，中頻治療儀2臺(tái)，超聲波治療儀1臺(tái)，電麻儀2臺(tái)，牽引床1張。開(kāi)展的項(xiàng)目為中醫(yī)、針灸、推拿、耳穴、艾灸、拔罐、牽引、中藥導(dǎo)入、電療、超聲波治療。目前重點(diǎn)康復(fù)人群為中風(fēng)后遺癥患者，主要以針灸、中藥、推拿、心理治療和偏癱康復(fù)器幫助病人進(jìn)行恢復(fù)，并總結(jié)出一套安全有效的治療方案，并將經(jīng)過(guò)醫(yī)師系統(tǒng)規(guī)范治療的康復(fù)者進(jìn)行了記錄，并建立了規(guī)范的檔案進(jìn)行管理。今年已有5位患者參與了康復(fù)管理，對(duì)康復(fù)建檔者定時(shí)認(rèn)真的進(jìn)行隨訪，及時(shí)的與患者溝通，并且給與患者予有效的建議。另外，今年對(duì)腦腫瘤切除術(shù)后肢體功能障礙的一名患者進(jìn)行了康復(fù)治療，也取得了一定療效。今年特派兩名專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)，提高了中心的康復(fù)水平。

二、工作中存在問(wèn)題

1、康復(fù)場(chǎng)地不足及康復(fù)設(shè)施不全，康復(fù)專業(yè)人員缺乏。

2、針對(duì)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)還在起步階段，可以說(shuō)針對(duì)性有了，系統(tǒng)性、實(shí)用性還剛剛開(kāi)始。

3、由于康復(fù)體系建設(shè)工作涉及多個(gè)部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法單獨(dú)完成，因此相關(guān)配套政策措施缺失，有利于此項(xiàng)工作的財(cái)政、醫(yī)保、人事方面的政策措施有待出臺(tái)。

4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作不成熟，還需磨合，適合雙方的分工協(xié)作方式有待探索。

5、對(duì)公眾的康復(fù)知識(shí)有待普及，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)病源不明確，服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量有待提高。

6、康復(fù)規(guī)模效應(yīng)和品牌效應(yīng)還沒(méi)有顯現(xiàn)等。

三、下一步工作打算

下一步我局將加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)的力度，提高專業(yè)技術(shù)水平，突出打造技術(shù)品牌。將康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)納入我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定相應(yīng)工作規(guī)范，努力做好我區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系工作。

 

 

                               ***區(qū)衛(wèi)生局

篇5

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)干預(yù)；胸腰椎骨析；內(nèi)固定器；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R683.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-013-03

Nerves functional recovery evaluation of RSS internal fixation to patients with thoraco-lumbar fracture

XIE Li-ya

(The First People's Hospital of Shangqiu City, Shangqiu476100, China)

[Abstract] Objective:To evaluate the nerves functional recovery of RSS internal fixation to thoraco-lumbar fracture, and provide foundation for RSS to cure thoraco-lumbar fracture. Methods:Forty-eight cases with thoraco-lumbar fracture were treated with RSS internal fixation and early rehabilitation training from Jan 2005 to Jan 2007. Follow up one year, spinal fracture imageology measure indexes and ASIA spinal cord injury standard were used to judge the therapeutic efficacy.Results: The spinal fracture imageology measure indexes had great improvement, the difference of height of injured vertebrae, translational displacement, Cobb angle, compression areas(P＜0.01) and sagittal diameter (P＜0.05)had significant statistical difference between preoperation, post-operation and one year follow-up. Patients'ASIA scores had great improvement one year later.Conclusion:RSS internal fixation is a fine method to treat thoraco-lumbar fracture, which offer the possible recovery to spinal cord injury. And the early rehabilitation training is another safeguard to nerves functional recovery.

[Key words]Rehabilitation training;Thoraco-lumbar fracture;Internal fixation;Functinal recovery

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱損傷，常伴有不同程度的脊髓損傷。手術(shù)治療的主要目的是復(fù)位和固定，最大限度恢復(fù)椎管的容積，解除神經(jīng)壓迫，糾正畸形并防止畸形復(fù)發(fā)，并能夠早期活動(dòng)。臨床研究表明，各內(nèi)固定釘棒各有其優(yōu)點(diǎn)，其中，RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法是目前治療胸腰椎骨折最常用的方法，且易于被醫(yī)生及患者接受[1]。2005年1月~2007年1月本院應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者48例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，并對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)治療效果。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料2005年1月~2007年1月我院骨科收治胸腰椎骨折患者共78例，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的48例，其中，男40例，女8例，平均年齡40.5(18~57) 歲。全部患者均有高處墜落史，35例為胸腰椎損傷，13例為其他腰椎不同節(jié)段損傷。骨折類型：爆裂骨析36例（75%），為軸向負(fù)荷所致的脊柱過(guò)前，中椎損傷[2]；12例（25%）為壓縮骨折。入院作了全面詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行了分級(jí)，24例患者具有不同程度的神經(jīng)損傷，術(shù)前A級(jí)患者7例，B級(jí)6例，C級(jí)9例，D級(jí)2例。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①胸腰結(jié)合處及腰椎不穩(wěn)定骨折；②應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)治療，術(shù)后行正規(guī)的康復(fù)治療；③隨訪6個(gè)月以上。

1.2方法

1.2.1 RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定全麻或硬膜外麻醉。患者俯臥位，取后正中切口傷口，長(zhǎng)度平均為10 cm。顯露傷椎及上下各一椎體的椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突基底部。按Weinstein法定位[3]，注意掌握矢狀角(SSA)及橫切面角(TSA)[4]。為確保每1枚螺釘?shù)闹踩刖龋g(shù)中使用C臂X線監(jiān)視器，確認(rèn)正確的矢狀角(SSA)，椎弓根探子憑手感徐徐探入，取出椎弓根探子，用克氏針沿其隧道確認(rèn)其周?chē)鶠楣琴|(zhì)后，再置放RSS螺釘。最后1枚螺釘置入后，再次確認(rèn)所有置入螺釘?shù)奈恢茫鶕?jù)術(shù)前臨床表現(xiàn)、CT及MRI檢查結(jié)果，行半椎板減壓或全椎板減壓或未行減壓。安放RSS桿，撐開(kāi)螺桿復(fù)位，復(fù)位滿意后，緊固并放置橫向連桿，鎖定。將傷椎及相鄰的椎體上下小關(guān)節(jié)面鑿毛糙，取咬除的碎骨行椎板、小關(guān)節(jié)突或橫突間植骨術(shù)。

1.2.2早期康復(fù)干預(yù)設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估，均在骨科專家的指導(dǎo)下。

術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征的變化及雙下肢、會(huì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如下肢有無(wú)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙以及排尿異常。術(shù)后臥床1~4周，第3天行高壓氧治療，一般連續(xù)20 d，同時(shí)床上做直腿抬高練習(xí)，10下/次，2次/d，開(kāi)始角度不應(yīng)過(guò)大，在患者無(wú)疼痛等不適的情況下，逐漸增加次數(shù)和角度。1周后下床，開(kāi)始上、下床應(yīng)先佩戴支具，下床時(shí)俯臥位，雙下肢先慢慢從床邊滑下，在上肢的協(xié)助下身體直立。同樣上床時(shí)患者的上半身先趴在床上，然后再將雙下肢抬到床上，注意防止直接坐起上、下床。早期活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，少坐，可直立慢走，加強(qiáng)腰肌鍛煉。同時(shí)防腰部摔傷及扭傷，睡硬板床，避免腰背部的屈曲和扭曲，術(shù)后4周內(nèi)避免長(zhǎng)期間久坐、騎車(chē)或開(kāi)車(chē)，每45分鐘即應(yīng)有5 min的站立休息，持續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，避免負(fù)重及彎腰活動(dòng)。術(shù)后晚期康復(fù)治療，患者3個(gè)月后去除腰圍支具，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)直立行走，以鍛煉腰肌。對(duì)脊髓損傷，具有可能恢復(fù)步行功能的患者，主要防壓瘡及防止肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和保持運(yùn)動(dòng)功能。在進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)意防止摔傷。不能步行者，則主要訓(xùn)練殘留肌力及熟練使用輪椅。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前、后及術(shù)后1年，對(duì)X線平片進(jìn)行傷椎高度、Cobb角、矢狀面水平移位等項(xiàng)目的測(cè)量，通過(guò)CT測(cè)量椎管受壓面積及矢狀徑。

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用ASIA損傷分級(jí)[5]。A：完全性損傷，骶段（S4~S5）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留。B：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下，包括骶段（S4~S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能。C：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E：正常，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)前后影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況比較

由表1可知，手術(shù)后及術(shù)后1年各影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況均較手術(shù)前有明顯改善，其中，傷椎高度由（42.4％±11.8％）恢復(fù)至（89.6%±9.7%），術(shù)后1年仍保持在（91.3％±11.2％）；水平移位幾近完全恢復(fù)；Cobb角由術(shù)前（25.6°±4.3°）恢復(fù)到術(shù)后（7.8°±3.5°）；椎管受壓面積由術(shù)前（51.0%±10.3%）恢復(fù)到術(shù)后（20.1%±8.2％）；受壓的矢狀徑從術(shù)前（51.6%±12.0％）恢復(fù)到（82.1％±5.7％），而且各指標(biāo)隨訪1年，均無(wú)回退，治療效果保持很好。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果

本組患者中，24例患者具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但術(shù)后隨訪1年均得到明顯改善，無(wú)一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)取得了較滿意的效果。見(jiàn)表2。

2.3不良事件及副反應(yīng)

發(fā)生RSS釘棒系統(tǒng)斷裂1例，螺釘松動(dòng)1例，2例患者術(shù)后局部壓痛，經(jīng)對(duì)癥及抗感染治療痊愈。

3 討論

RSS釘棒系統(tǒng)是根據(jù)脊椎生物學(xué)原理設(shè)計(jì)的，特別適用于胸腰段骨折。它可使受傷椎體接近解剖復(fù)位，脊髓減壓，脊椎穩(wěn)定，為脊椎功能恢復(fù)提供可能。本組資料顯示，手術(shù)后及術(shù)后1年各影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況均較手術(shù)前有明顯改善，該系統(tǒng)固定復(fù)位可靠。但有學(xué)者報(bào)道，椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后，手術(shù)矯正的有部分丟失。但本組后凸畸形矯正術(shù)后和隨訪后凸畸形相比只丟失（1.2°±1.1°）。骨塊復(fù)位滿意無(wú)丟失且在隨訪中發(fā)現(xiàn)RSS釘棒系統(tǒng)還有自動(dòng)復(fù)位作用，隨訪中發(fā)現(xiàn)骨折塊平均前移（1.4%±0.9%），因此RSS釘棒系統(tǒng)能解除或減輕骨折后骨折塊移入椎管對(duì)脊髓及神經(jīng)的壓迫，給神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)提供必要條件。本組有神經(jīng)損傷癥狀的患者術(shù)后隨訪1年均得到明顯改善，無(wú)一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)取得了較滿意的效果。

RSS釘棒系統(tǒng)的斷裂和螺釘?shù)乃蓜?dòng)是其術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的主要并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的發(fā)生與釘棒系統(tǒng)本身的材料和設(shè)計(jì)，手術(shù)技巧，患者自身的情況以及術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)有關(guān)。本組48例患者中有1例螺釘斷裂，原因是撐開(kāi)復(fù)位作用的椎弓根負(fù)荷過(guò)大。1例螺釘松動(dòng)，根據(jù)解剖生理特點(diǎn)胸腰段及腰骨后段是關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)面的移行處，是活動(dòng)的腰椎與固定的胸骶椎的轉(zhuǎn)換地，是軀干的應(yīng)力集中處，是胸腰椎及腰骶椎生理弧度轉(zhuǎn)換處，是肩背部負(fù)重集中區(qū)，另外如脊柱的前中柱缺損，則載荷大部分加于后方的器械上，易導(dǎo)致器械失效[3]。因此在脊柱的移行節(jié)段或前中柱缺損的患者行固定術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)，防止釘棒系統(tǒng)斷裂，內(nèi)固定材料以鈦合金制作為好；以利于術(shù)后影像的檢查[6]。老年患者在康復(fù)治療時(shí)應(yīng)注意螺釘?shù)乃蓜?dòng)。本組有1例螺釘松動(dòng)，其主要原因是患者年齡較大（已52歲），骨質(zhì)疏松所致[7]。

術(shù)后早期康復(fù)治療在強(qiáng)調(diào)制動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)積極促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，可給予脫水、吸氧及擴(kuò)張脊髓血管及高壓氧治療，以改善受傷部位脊髓的血液循環(huán)，加速血腫及滲出的吸收，促進(jìn)水腫和腫脹的消退，增加脊髓的氧飽和度，減少脊髓組織的壞死，減少粘連及瘢痕的形成，加速促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后雙下肢直腿抬高訓(xùn)練對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)粘連有明顯的效果。因?yàn)樵陔p下肢直腿抬高可使神經(jīng)根產(chǎn)生3.0~4.0 mm的活動(dòng)度。特別是術(shù)區(qū)的神經(jīng)根，在神經(jīng)根管內(nèi)滾動(dòng)和滑動(dòng)對(duì)防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用。但開(kāi)展角度應(yīng)適宜，以防止神經(jīng)根受刺激而水腫或椎管內(nèi)微血管破裂血腫形成，導(dǎo)致疼痛加重。下床活動(dòng)時(shí)佩戴支具可以限制固定節(jié)段脊柱前屈活動(dòng)，保持力通過(guò)脊柱的中柱向下傳導(dǎo)，避免椎弓根螺釘過(guò)度承重，支具在脊柱內(nèi)固定術(shù)后的運(yùn)用對(duì)于提高脊柱損傷節(jié)段植骨融合率，減少內(nèi)固定的失效起到了至關(guān)重要的作用[8]。因此要建立良好的穿戴支具的監(jiān)督機(jī)制，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。下地活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以增加腰背肌的力量，盡量少?gòu)澭驗(yàn)閺澭鼤r(shí)胸腰椎的負(fù)重明顯增大[9]。康復(fù)治療主要目的是保證手術(shù)效果，促進(jìn)功能進(jìn)一步恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[10]。術(shù)后3個(gè)月可逐漸恢復(fù)工作，半年后可參加一般體力勞動(dòng)。

RSS釘棒系統(tǒng)對(duì)胸腰段及腰椎骨折的復(fù)位滿意，手術(shù)矯正的后凸畸形術(shù)后丟失少，手術(shù)效果維持好，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，而且通過(guò)早期合理的術(shù)后康復(fù)治療能夠得到滿意效果。但如何進(jìn)一步提高脊髓損傷后的康復(fù)效果及減少內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生仍需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【關(guān)鍵詞】瑞士球；功能；應(yīng)用

一、瑞士球的起源與特點(diǎn)

瑞士球也叫體操球、健身球、瑜伽球及Bobath球等。瑞士球是1963年一個(gè)意大利玩具商發(fā)明的，起初只被當(dāng)作好玩的玩具，而后被歐洲的理療學(xué)家發(fā)現(xiàn)，將其推廣到康復(fù)訓(xùn)練中。到十九世紀(jì)90年代被推廣到健身行業(yè)，并逐漸成為一項(xiàng)深受大眾喜愛(ài)的新興運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。瑞士球是圓形空心，由PVC材質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)充空氣，彈性好，抗壓防爆力強(qiáng)，一般符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的瑞士球可承重200到300公斤。瑞士球的直徑在45厘米到100厘米之間不等。日前，瑞士球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于康復(fù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域。

二、瑞士球的功能

1.發(fā)展核心力量、改善控制能力

瑞士球運(yùn)動(dòng)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)者運(yùn)動(dòng)時(shí)支撐點(diǎn)或支撐面是不穩(wěn)定的，因此運(yùn)動(dòng)者要進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)都要以穩(wěn)定支撐面為前提。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)支撐面不穩(wěn)定時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)將下意識(shí)地動(dòng)員和協(xié)調(diào)各種核心穩(wěn)定肌參與收縮，達(dá)到訓(xùn)練腰椎穩(wěn)定肌的目的，且這種運(yùn)動(dòng)方式會(huì)激活更多惰性肌群參與收縮收縮，是發(fā)展核心力量的有效手段之一，同時(shí)運(yùn)動(dòng)者在多次重復(fù)的對(duì)肌肉緊張程度的控制調(diào)節(jié)過(guò)程中亦加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的準(zhǔn)確支配力。

2.提高平衡、協(xié)調(diào)能力

一方面，瑞士球的良好的彈性和支點(diǎn)的不穩(wěn)定性使運(yùn)動(dòng)者發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)下意識(shí)地調(diào)動(dòng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌參與收縮，維持身體重心于支撐面內(nèi)，人體的平衡能力得到訓(xùn)練。另一方面，運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行各種球上運(yùn)動(dòng)及抱球運(yùn)動(dòng)，需通過(guò)視覺(jué)、前庭覺(jué)及本體覺(jué)的相互協(xié)調(diào)配合，三種感覺(jué)信息的首先輸入到高級(jí)大腦皮質(zhì)中樞整合，高級(jí)神經(jīng)中樞再經(jīng)過(guò)加工處理信息，而后將中樞指令通過(guò)錐體束傳達(dá)到效應(yīng)器官，產(chǎn)生平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作。

3.改善柔韌性、預(yù)防疼痛

利用瑞士球的易移動(dòng)性、良好彈性及輕便性可進(jìn)行多種韌帶拉伸運(yùn)動(dòng)，身體各部分肌肉得到充分的拉伸，可改善運(yùn)動(dòng)者柔韌性、肌肉的僵硬狀態(tài)及預(yù)防疼痛，使運(yùn)動(dòng)者身心更加健康愉悅。研究發(fā)現(xiàn)定期做伸展運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防肌肉酸痛受傷，更會(huì)促進(jìn)身心松弛。此外，許多腰頸椎性疼痛是由脊柱周?chē)×Σ痪庖鸬模ㄟ^(guò)瑞士球訓(xùn)練可矯正肌力不均衡，打破長(zhǎng)期的惡性循環(huán)，使運(yùn)動(dòng)者攣縮側(cè)肌肉及軟組織得到伸展，長(zhǎng)期被動(dòng)拉長(zhǎng)側(cè)肌力得到增強(qiáng)，進(jìn)而美化形體，預(yù)防疼痛。

4.增本體覺(jué)輸入，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷

瑞士球運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)時(shí)與球都會(huì)有不同部位、不同程度的身體接觸，身體與瑞士球接觸的關(guān)節(jié)及肌肉都會(huì)受來(lái)自球的不同程度的擠壓，這種擠壓一方面可刺激身體的本體覺(jué)的發(fā)展，另一方面這種反復(fù)的擠壓回彈對(duì)身體也是一種舒適的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加身體的舒適感。尤其是對(duì)中老年人及需要康復(fù)治療的人更加有意義，微擠壓的安全性強(qiáng)，可避免和減少對(duì)骨關(guān)節(jié)的傷害。此外強(qiáng)有力的核心肌群是準(zhǔn)確完成各種運(yùn)動(dòng)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的有效保障。

三、瑞士球運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.競(jìng)技領(lǐng)域

在競(jìng)技領(lǐng)域瑞士球運(yùn)動(dòng)主要用于提高運(yùn)動(dòng)員的核心力量及體能訓(xùn)練。核心力量訓(xùn)練是有效完成動(dòng)作、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的重要保障。因此，瑞士球運(yùn)動(dòng)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員的力量訓(xùn)練當(dāng)中。熊強(qiáng)采用頭枕瑞士球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)瑞士球訓(xùn)練對(duì)改善足球運(yùn)動(dòng)員核心爆發(fā)力具有積極作用。王頌揚(yáng)研究指出瑞士球在運(yùn)動(dòng)中的不穩(wěn)定支撐與游泳運(yùn)動(dòng)員在水中的用力方式相近，能有效地改善游泳運(yùn)動(dòng)員的核心力量。

2.康復(fù)領(lǐng)域

在康復(fù)領(lǐng)域，瑞士球運(yùn)動(dòng)用于腦癱、心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙及頸肩腰椎疼痛的康復(fù)，乃至矯形。楊勤用瑞士球訓(xùn)練偏癱患者軀干、骨盆及下肢，發(fā)現(xiàn)瑞士球運(yùn)動(dòng)可以改善患者平衡能力和日常生活活動(dòng)能力，提高患者步行能力。張效瑋研究指出Bobath球?qū)τ?～3歲腦癱患兒的康復(fù)治療應(yīng)用廣泛且效果明顯。沈志祥實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)論：瑞士球運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀。

3.大眾健身、體育教學(xué)領(lǐng)域

美國(guó)谷歌和德國(guó)寶馬公司都允許工作人員把瑞士球當(dāng)做椅子放在辦公室進(jìn)行辦公，一舉兩得，提高了辦公效率。瑜伽在國(guó)內(nèi)已經(jīng)成為一項(xiàng)十分受大眾喜愛(ài)和認(rèn)可的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，瑞士球上練瑜伽不僅能增加瑜伽運(yùn)動(dòng)的趣味性、降低瑜伽的動(dòng)作難度，而且瑞士球獨(dú)有的彈性和滾動(dòng)性亦可為瑜伽運(yùn)動(dòng)的提供安全保障。研究發(fā)現(xiàn)瑞士球?qū)μ岣哌\(yùn)動(dòng)者力量、塑造運(yùn)動(dòng)者柔美的身段效果突出。張瑞格對(duì)高中女生進(jìn)行瑞士球訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)瑞士球運(yùn)動(dòng)對(duì)高中女生上肢力量、腰腹力量、柔韌性及心肺功能都有促進(jìn)作用。

四、瑞士球運(yùn)動(dòng)存在的問(wèn)題及展望

1.存在問(wèn)題

近年來(lái)瑞士球運(yùn)動(dòng)正在滲入到各個(gè)領(lǐng)域，并逐步被大眾及醫(yī)療工作者所接受，但在應(yīng)用方面還存在一些亟待解決的問(wèn)題。首先瑞士球運(yùn)動(dòng)的方法體系有待進(jìn)一步規(guī)范，在運(yùn)動(dòng)方法上許多研究者大都根據(jù)項(xiàng)目需求設(shè)計(jì)動(dòng)作，致使日前瑞士球運(yùn)動(dòng)方式雖多種多樣，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)目的無(wú)法量化衡量，出現(xiàn)重復(fù)練、盲目練的不良現(xiàn)象。其次，瑞士球運(yùn)動(dòng)的機(jī)制研究不足，理論研究停頓在訓(xùn)練效果上，而不能精確到具體的某一塊肌肉、用力順序、小肌群的參與情況及高級(jí)中樞對(duì)肌肉的支配情況等。

2.展望

瑞士球的健身效果已經(jīng)得到各界的廣泛認(rèn)可，但在我國(guó)普及率并不高，許多大眾都會(huì)被其鮮亮的外表、低廉的價(jià)位所吸引，但苦于不知有何用處而放棄。因此，瑞士球的進(jìn)一步推廣還需有關(guān)專業(yè)人事的進(jìn)一步宣傳教育，提高大眾對(duì)瑞士球的認(rèn)識(shí)及健身意識(shí)。此外，瑞士球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)受到體育教育工作者的關(guān)注，正在被逐步的引入到學(xué)生體育教育工作中。相信隨著科技的發(fā)展、研究的進(jìn)一步深入及大眾健身意識(shí)的不斷提高，瑞士球在醫(yī)療、競(jìng)技體育、大眾健身及體育教育領(lǐng)域都會(huì)有很好的發(fā)展。

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篇7

關(guān)鍵詞：針灸；推拿；頸椎病

Analysis of the Clinical Effect of Acupuncture Combined with Massage on Cervical Spondylosis

ZHANG Wen-gui

（Department of Rehabilitation Medicine，Daxian County People's Hospital，Daxian 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of acupuncture combined with massage on cervical spondylosis patients.Methods In our hospital in May 2014 to August 2015 during cervical spondylosis patients with a total of 128 cases，were randomly divided into experimental group and control group，control group were treated by massage therapy，experimental group was treated with acupuncture combined with massage.Results Compared with the control group，the total effective rate of clinical treatment was significantly increased（95.31%vs 73.44%），and the two groups were significantly different（P

Key words：Acupuncture；Massage；Cervical spondylosis

i椎病又被稱為頸椎綜合癥，是頸神經(jīng)根綜合癥、增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎和頸椎間盤(pán)突出癥的總稱，主要是由頸椎勞損、骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)突出、韌帶增厚，以致頸椎出現(xiàn)一系列功能[1]。針灸、推拿均是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療骨科疾病的傳統(tǒng)方法，已有研究報(bào)道，針灸結(jié)合推拿用于治療骨關(guān)節(jié)病具有較好的臨床療效[2]。本文分析了應(yīng)用針灸配合推拿治療頸椎病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，選擇2014年5月～2015年8月頸椎病患者共128例，其中男性67例，女性61例，年齡均在35～66歲，平均年齡為（50.7±1.9）歲，病程均在2個(gè)月～3年。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=64）和對(duì)照組（n=64），兩組患者在性別、年齡、病情等各方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用推拿進(jìn)行治療，方法如下[4]：①患者取坐位，頭部前屈，暴露頸椎部位，醫(yī)者準(zhǔn)備施術(shù)；②首先進(jìn)行揉拔理筋，通絡(luò)止痛，于患者外關(guān)、肩部、合谷、曲池、風(fēng)府至大椎段按壓揉拔；③然后于患者頸椎兩側(cè)按揉，使上肢、頸、肩等部位肌肉完全放松，并對(duì)頸后以及兩側(cè)肌肉進(jìn)行提拿；④最后對(duì)患者肩井進(jìn)行按揉提拿，并對(duì)上肢、肩等部位進(jìn)行叩打。

試驗(yàn)組患者在進(jìn)行推拿治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針灸治療，方法如下[5]：①患者取坐位，放松頸肩部，對(duì)百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、大椎、太沖等穴位進(jìn)行消毒，醫(yī)者準(zhǔn)備施術(shù)；②首先使用28號(hào)針，對(duì)患者頸部壓痛點(diǎn)施針，將針尖偏斜于脊柱一側(cè)，保證針感傳至上臂、肩部；③然后使用2寸針，對(duì)患者大椎穴直刺，將針尖微上斜；④其他穴位使用平補(bǔ)平瀉法，使患者能夠疏通經(jīng)絡(luò)、止痛散寒；⑤最后留針30min。

兩組患者均治療30min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3考察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀消失，拍片顯示勁曲恢復(fù)正常；有效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀基本消失或減輕，拍片顯示勁曲明顯改善；無(wú)效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀并無(wú)變化或加重，拍片顯示勁曲無(wú)變化或加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，以例數(shù)和百分比描述指標(biāo)，各組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用？字2法進(jìn)行分析，以P

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組，臨床治療總有效率明顯增加，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P

3討論

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)的退行性疾病，多發(fā)于腦力勞動(dòng)者，臨床表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)病變自身以及由其繼發(fā)引起的一系列病理改變，例如椎節(jié)松動(dòng)，髓核突出，骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等癥狀[6]。因此，如何快速地、有效地治療該類疾病，是臨床醫(yī)師亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)將頸椎病歸類為"眩暈"范疇，主講頸椎是人體主要樞紐，其基本病因是頸部勞損，治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣益血、滋肝養(yǎng)腎以及填精生髓為重，中醫(yī)治療頸椎病相比于西醫(yī)治，具有安全、便捷、癥狀緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)[7]。針灸是指將針具按照固定角度刺入體內(nèi)，恰當(dāng)運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等手法對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，最終達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等治療目的的方法[8]。推拿則是指使用雙手施力于患者受傷部位，運(yùn)用推、拿、按、揉、拍、打等手法對(duì)特定穴位或疼痛部位進(jìn)行刺激，以期達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、氣血流暢、活動(dòng)關(guān)節(jié)、扶傷止痛等治療目的的方法。已有研究報(bào)道，應(yīng)用針灸結(jié)合推拿治療頸椎病患者，能夠從根本上解決頸椎病患者的臨床癥狀和身體特征，起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、止痛消腫等作用，使患者病情好轉(zhuǎn)、痛苦減輕，臨床效果較好[9]。

本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用針灸配合推拿治療患者相比于單用推拿治療患者，臨床治療總有效率明顯增加（95.31%vs 73.44%），兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P

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篇8

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)骨科護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)和患者的要求，護(hù)理工作者需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)，想出對(duì)策，以更好地促進(jìn)骨科護(hù)理的發(fā)展。

1骨科護(hù)理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴(kuò)大至80～90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護(hù)理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異，特別是社會(huì)老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長(zhǎng)期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問(wèn)題，書(shū)本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。

1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來(lái)越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng)，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì)，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.5護(hù)理對(duì)象康復(fù)地點(diǎn)及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長(zhǎng)期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸擴(kuò)展護(hù)理的范疇，提供專門(mén)化的護(hù)理服務(wù)［2］，進(jìn)一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國(guó)際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法長(zhǎng)期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

2針對(duì)骨科護(hù)理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

（1）常見(jiàn)病的變化要求骨科護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)為搶救生命贏得時(shí)間。同時(shí)要拓展知識(shí)面，不僅掌握骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí)，更好地為患者服務(wù)。（2）針對(duì)老年患者知識(shí)層次低，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作應(yīng)勤、細(xì)。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)及健康宣教要勤。提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。觀察病情要細(xì)，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細(xì)，做到床頭交接班，當(dāng)面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書(shū)本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。由于個(gè)體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護(hù)理人員在完成日常工作的情況下，應(yīng)多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護(hù)理工作有的放矢。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行培訓(xùn)。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康需要的變化，使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求，骨科護(hù)理需要專門(mén)化、細(xì)分化，骨科需要開(kāi)展社區(qū)和家庭護(hù)理，骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才——專科護(hù)士。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個(gè)性化的服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一批護(hù)理專家。國(guó)外大量研究證實(shí)，臨床護(hù)理專家的出現(xiàn)對(duì)提高專科護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。骨科護(hù)理的發(fā)展與骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)黃人健老師指出，“要抓好護(hù)理人員的在職教育，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)“T”字形的人才隊(duì)伍。（4）隨著患者的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)溝通，正確處理好護(hù)患關(guān)系，縮短護(hù)患距離，及時(shí)了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。（5）從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉，還要教會(huì)家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才，專門(mén)從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅，甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開(kāi)會(huì)議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動(dòng)［2］。“骨關(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護(hù)理人員提出了新的平臺(tái)，要培養(yǎng)專科康復(fù)護(hù)理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。專科性逐漸加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護(hù)士在忙于臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新知識(shí)，拓寬視野，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。新晨

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篇9

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；腰椎間盤(pán)突出；腰椎失穩(wěn)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0102-02

腰椎鍵盤(pán)突出癥是脊柱外科最常見(jiàn)疾病之一，腰間盤(pán)突出癥容易發(fā)病年齡在30～50歲之間，平均手術(shù)年齡在40歲，椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變可能是腰椎間盤(pán)突出癥的重要致病原因，在日常活動(dòng)中由于過(guò)度勞損，驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，椎間盤(pán)纖維環(huán)向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是椎間盤(pán)突出的病變?cè)恚缤怀霾课婚L(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，甚至活動(dòng)障礙的出現(xiàn)，不僅危害著患者的身體健康，同時(shí)也影響著患者的正常生活和質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者雙下肢癱瘓。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的日益更新和發(fā)展，手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)漸漸進(jìn)入人們的視線，解決了眾多醫(yī)護(hù)人員和廣大患者的難題，現(xiàn)將2013年8月-2014年8前來(lái)該院治療腰椎間盤(pán)突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)的80例患者的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年齡在45～70歲之間，平均年齡為53歲，病程約2.5～18年不等，平均病程13.4年；而觀察組42例，其中男性患者25例，女性患者17例，年齡43～74歲之間，平均年齡為58歲，病程1.9～20年，平均病程15年不等。對(duì)照組38例患者中頑固性下腰疼痛7例，占總?cè)藬?shù)的8.75%，間歇性跛行10例，占總?cè)藬?shù)12.5%，下肢肌肉萎縮13例，占總?cè)藬?shù)的16.25%，下肢感覺(jué)障礙8例，占總?cè)藬?shù)10%；觀察組42例患者中頑固性下腰疼痛9例，占總?cè)藬?shù)的11.25%，間歇性跛行11例，占總?cè)藬?shù)13.75%，下肢肌肉萎縮13例，占總?cè)藬?shù)16.25%，下肢感覺(jué)障礙9例，占總數(shù)的11.25%，無(wú)論是從患者的性別、年齡、病程還是患病臨床表現(xiàn)上看兩組數(shù)據(jù)都無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)于每一位患者入院均進(jìn)行常規(guī)檢查，如檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)、椎間盤(pán)MAR檢查等對(duì)癥檢查。在調(diào)查期間對(duì)對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的抗炎消腫鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)觀察患者的臨床療效。

對(duì)觀察組患者采用雙側(cè)（或單側(cè)）tilf手術(shù)治療，對(duì)患者患處采用椎弓根螺釘內(nèi)固定+神經(jīng)根減壓+椎間盤(pán)摘除術(shù)+植骨融合術(shù)綜合治療，患者在全身麻醉下，采用俯臥位手術(shù)，以便做兩側(cè)探查和切除，充分的暴露患者手術(shù)部位，使術(shù)者可以直視患者的患處，俯臥位時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)圓軟墊高軀干兩側(cè)，避免腹部受壓，導(dǎo)致臟器受壓而出血和拉傷，腰部略凹恢復(fù)正常生理弧度，手術(shù)采用正中切口，使用椎板自動(dòng)拉鉤拉開(kāi)切口，即可顯露病變椎板，在要切除椎間盤(pán)的上下椎體的椎弓根打入適當(dāng)長(zhǎng)度的椎弓根螺釘（伴有腰椎失穩(wěn)癥患者一般采用雙側(cè)，不伴失穩(wěn)癥的患者一般采用單邊即患側(cè)），固定后切除椎板及增厚的黃韌帶，輕緩牽開(kāi)硬脊膜及神經(jīng)根，去除殘留的退化核組織，切除增生骨化的后縱韌帶及增生的關(guān)節(jié)突，徹底松解神經(jīng)根，牽開(kāi)硬膜囊及神經(jīng)根，切除椎間盤(pán)后植骨并放入融合器，清洗傷口，采用間斷縫合，切記術(shù)中止血，避免損傷神經(jīng)根，術(shù)中應(yīng)及時(shí)清理碎骨和纖維環(huán)碎片，以免被推向和殘留在硬脊膜和神經(jīng)根周?chē)蘸笥绊懐熜Ъ盎謴?fù)效果，對(duì)于患處應(yīng)插體外引流管48 h，并觀察引流液體顏色及性狀，若發(fā)生不良反應(yīng)及特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3 術(shù)后處理

對(duì)照組患者術(shù)后繼續(xù)采用臥床休息和局部舒筋活血治療，避免體力活動(dòng)，造成二次腰椎受損。而觀察組則是臥床休息3～4周，特別全椎板切除術(shù)，術(shù)后每4～6 h醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者翻身，注意觀察患者受壓皮膚和傷口，防止發(fā)生褥瘡，密切觀察患者生命體征，如口唇、甲床、血壓、呼吸等生命體征，每2 h觀察體外引流及傷口滲出情況，以防大出血或腦脊液滲漏。

1.4 保健指導(dǎo)

腰部禁忌長(zhǎng)期彎腰、減輕體力勞動(dòng)、變換應(yīng)減緩速度、避免腰部受涼、睡床應(yīng)軟硬適度等；頸椎部應(yīng)注意睡覺(jué)切勿抬高枕頭、看書(shū)學(xué)習(xí)應(yīng)注意姿勢(shì)等；胸椎部避免抬重物、腰背部受涼等日常保養(yǎng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐家屬配合患者進(jìn)行日常保健活動(dòng)，將相關(guān)要領(lǐng)告知患者家屬。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

通過(guò)兩組患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對(duì)照組患者在傳統(tǒng)治療下，在結(jié)束治療后的6個(gè)月內(nèi)間斷復(fù)發(fā)，并嚴(yán)重程度越發(fā)嚴(yán)重，在此期間需加大用藥量并更換藥品，以免由于患者長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致自身出現(xiàn)抗藥性而失去治療意義。而觀察組患者在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)身體狀況良好，下肢功能逐漸恢復(fù)，可以自由活動(dòng)，簡(jiǎn)單從事體力活動(dòng)，并且無(wú)復(fù)發(fā)跡象，椎間盤(pán)失穩(wěn)癥狀消失，恢復(fù)行走的平衡性和自如性，調(diào)查顯示對(duì)照組療效率為78.93%，而觀察組療效率為95.72%，相比于兩組患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)具有明顯差異，有可比性（P

3 討論

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥采用手術(shù)治療，采用后路腰椎椎弓根內(nèi)固定+椎間盤(pán)摘除神經(jīng)根減壓+植骨融合術(shù)，可以有效的解決腰椎間盤(pán)突出合并腰椎失穩(wěn)帶來(lái)的長(zhǎng)期折磨和痛苦，可以從根本解決椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致間歇性跛行，行走疼痛或活動(dòng)障礙，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，治療組患者有19例患者完全治愈，有11例患者明顯好轉(zhuǎn)，有6例患者一般療效，仍有2例患者無(wú)療效，總效率為95.72%；而對(duì)照組有10例患者完全治愈，有10患者明顯好轉(zhuǎn)，有10例患者一般療效，但有8例患者無(wú)任何療效，總效率為78.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從以往寧[1]、杜怡斌[3]等人的調(diào)查表明，手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥有顯著療效，同時(shí)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)有所減少，如術(shù)后容易出現(xiàn)腰腿疼痛，此癥狀由于運(yùn)動(dòng)過(guò)早和運(yùn)動(dòng)方法不正確導(dǎo)致，建議患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。術(shù)后容易發(fā)生椎間隙感染，此癥由于術(shù)中污染或護(hù)理不當(dāng)造成，應(yīng)及時(shí)有效的給予患者抗炎消腫治療。同時(shí)對(duì)于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練需要患者及家屬配合，如術(shù)后3～5 d重要的康復(fù)訓(xùn)練就是支腿抬高及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)下肢伸屈牽拉神經(jīng)根，使其有一定活動(dòng)范圍，從而防止由于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，初始抬高30°，保持15 s，10次/組。2～3組/d。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢功能鍛煉，可以有效的預(yù)防病變椎體肌肉萎縮，同時(shí)也可以增加患者機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)腸道吸收和傷口愈合，也可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，每個(gè)動(dòng)作10 s，20次/組，3～4組/d。通過(guò)訓(xùn)練加強(qiáng)患者身體機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)而漸漸完全恢復(fù)身體健康。綜上所述，后路腰椎椎弓根內(nèi)固定+椎間盤(pán)摘除神經(jīng)根減壓+植骨融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥的臨床效果顯著，使廣大腰椎間盤(pán)突出患者極為滿意。

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篇10

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒先天性斜頸推拿

小兒先天性斜頸，又稱先天性肌性斜頸（congentalmusulartorticollis，CMT）、原發(fā)性斜頸，是小兒矯形外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮后所形成的頭頸偏向畸形〔1〕。此癥若在嬰幼兒期得到積極正確的保守治療，往往可取得較好的療效，但在1歲以上者常需手術(shù)干預(yù)治療，所以早期的治療尤為重要。作者采用了綜合性的早期干預(yù)措施治療了30例CMT患者，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自1990年2月~2006年12月，在門(mén)診收治的CMT患兒56例，診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)〔2〕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸部淋巴結(jié)腫大、產(chǎn)傷鎖骨骨折、頸椎半脫位、先天性頸椎畸形、腦癱等疾患。未隨機(jī)分組，僅是將未入院正規(guī)治療而期待自愈的患兒做為對(duì)照組共26例，其中男性患兒11例，年齡10d~1歲，女性患兒15例，年齡15d~9個(gè)月；病史小于1個(gè)月者15例，小于3個(gè)月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左側(cè)斜頸14例，右側(cè)斜頸12例；胎位不正5例，臍帶繞頸2例，剖宮產(chǎn)5例，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗1例，側(cè)切胎頭吸引5例，順產(chǎn)8例。早期綜合干預(yù)治療的患兒為治療組，共30例，其中女性患兒14例，年齡10d~0.8歲，男性患兒16例，年齡5d~1.1歲；病史小于1個(gè)月者18例，小于3個(gè)月者8例，小于半年者3例，1.1歲以內(nèi)1例；左側(cè)斜頸16例，右側(cè)斜頸14例；產(chǎn)程中胎位不正8例，剖宮產(chǎn)6例，胎頭吸引4例，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗2例，順產(chǎn)10例，2組患兒一般情況比較表（表1）。表1兩組患兒一般情況比較表

組別例數(shù)（n）性別男女年齡病程（年）產(chǎn)程難產(chǎn)順產(chǎn)分型ⅠⅡⅢⅣ對(duì)照組26111510d~1歲＜118881332治療組3016145d~1.1歲＜1.12010101631x20.30850.0670.5832P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2治療方法

對(duì)照組：由于缺乏衛(wèi)生知識(shí)未引起重視，又未進(jìn)行入院正規(guī)治療期待自愈的患兒，僅是自行進(jìn)行頸部硬結(jié)局部按揉，手法不正規(guī)，且無(wú)規(guī)律的治療時(shí)間，療程亦不夠。

治療組患兒采用早期綜合干預(yù)治療方法。

1.2.1電磁波治療器（TDP）照射

用重慶產(chǎn)ZH11型單頭落地式治療機(jī)，輻射極直徑78mm，電磁波范圍2~50μm，調(diào)整輻射頭照射區(qū)域的角度，對(duì)準(zhǔn)患側(cè)胸鎖乳突肌處，距離30cm，每次照射15~20min，1次／d。

1.2.2手法推拿治療

TDP照射后，患兒取仰臥位，暴露患側(cè)胸鎖乳突肌病變處，首先用單手指腹做按揉法約5min，提拿手法約2min，彈拔硬結(jié)法2min，推抹橋弓法3~5次，向健側(cè)側(cè)屈頸項(xiàng)5次，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸項(xiàng)5次，點(diǎn)穴法刺激：選擇扶突穴，人迎，天窗，翳風(fēng)，風(fēng)池，大椎，下關(guān)，合谷，頰車(chē)等，每次取穴3~5個(gè)，點(diǎn)按3~5次，在做以上治療時(shí)，注意在生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，切忌粗暴、用力過(guò)大，設(shè)定15d1療程，中間休息1周，再重復(fù)治療，4個(gè)療程為一治療周期。

1.2.3頸部康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患兒親屬共同完成。（1）患兒平臥時(shí)取半側(cè)臥位，健側(cè)床面墊高，使臉轉(zhuǎn)向患側(cè)；（2）嬰幼兒能抬頭時(shí)，用玩具吸引嬰兒的頭抬轉(zhuǎn)向健側(cè)，或輔助被動(dòng)完成；（3）患兒臥房?jī)?nèi)患側(cè)墻面上可用有吸引力的圖案或聲音，使其頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。（4）站在患側(cè)喂奶水，使患兒的臉轉(zhuǎn)向患側(cè)吸奶；（5）抱位時(shí)，使之身體向患側(cè)傾斜，通過(guò)翻正反射使嬰兒頭部抬起，頸部向健側(cè)運(yùn)動(dòng)，每日重復(fù)多次；（6）雙手抱住患兒頭部，有節(jié)奏地做頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，患側(cè)運(yùn)動(dòng)要多于健側(cè)，一般掌握在2∶1即可，每日3~4次，每次做20組，逐日遞增。（7）睡眠時(shí)用沙袋或裝有豆類、米粒的枕頭，將患兒頸部固定在良姿位。

1.2.4“熱寶”蠟袋加熱至30℃左右，敷于患處，2次/日，每次20min。

1.2.5用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的曼吉磁貼2~3貼，于睡眠時(shí)貼于患側(cè)胸鎖乳突肌病變處，于次日晨揭掉做其他治療，周而復(fù)使。

1.3療效評(píng)估方法

兩組CMT患兒在3個(gè)治療周期后進(jìn)行療效評(píng)估（表2）。表2兩組CMT療效評(píng)估表

1.3.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭部歪斜消失，胸鎖乳突肌的硬結(jié)完全消散，肌肉柔軟，面部對(duì)稱，頸功能轉(zhuǎn)動(dòng)完全恢復(fù)正常；基本治愈：患側(cè)胸鎖乳突肌硬結(jié)基本消散，頭部歪斜明顯改善，頸功能活動(dòng)基本在正常范圍；好轉(zhuǎn)：患側(cè)胸鎖乳突肌處硬結(jié)變軟，較前有縮小，頭頸部歪斜較前有改善；無(wú)效：癥狀和體征與治療前比較無(wú)改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性意義。

2結(jié)果

兩組CMT患兒均經(jīng)隨診方式觀察療效，隨診時(shí)間均大于6個(gè)月，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間2年，最短時(shí)間6個(gè)月，平均9個(gè)月，臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＜0.05，有顯著差異，治療組痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（表2），并且越早介入綜合干預(yù)治療，療效越好，后遺癥越小（表3）。表3治療時(shí)機(jī)與治療效果關(guān)系評(píng)估

3討論

小兒先天性斜頸的病因最普遍的學(xué)說(shuō)為“分娩創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)”，大致有3方面因素：（1）難產(chǎn)：使用產(chǎn)鉗或在產(chǎn)道內(nèi)擠壓了一側(cè)胸鎖乳突肌致局部出血受損，血腫機(jī)化形成硬結(jié)或攣縮；（2）分娩時(shí)胎兒頭位不正，阻礙血運(yùn)供應(yīng)，引起局部扭結(jié)—缺血，肌纖維水腫壞死及繼發(fā)性纖維增生，致使肌肉攣縮，造成肌性斜頸；（3）胎兒在子宮內(nèi)部長(zhǎng)期的頭部偏向一側(cè)，阻礙局部胸鎖乳突肌血運(yùn)，引起該處肌肉缺血性改變。亦有報(bào)道為：感染學(xué)說(shuō)〔3〕、胎內(nèi)負(fù)荷學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)〔4〕等，但本文資料中統(tǒng)計(jì)顯示，難產(chǎn)明顯多于順產(chǎn)例數(shù)，支持不正常分娩時(shí)的損傷為常見(jiàn)致病因素的分析。

先天性斜頸的患兒通常在出生幾天后，可在患處觸及小腫塊，不被家長(zhǎng)注意，在生后10幾天腫塊迅速增大，20幾天時(shí)達(dá)最大程度，患兒頭部偏向患側(cè)，頸向健側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不同程度受限，當(dāng)被動(dòng)使頸部向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，腫塊突出明顯。如病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)頸椎側(cè)突畸形，同時(shí)可引起胸腰椎產(chǎn)生代償性彎曲，此時(shí)即使做手術(shù)矯形也無(wú)法達(dá)到滿意療效，有些患兒由于長(zhǎng)期頸部偏斜，眼部肌肉受到影響，產(chǎn)生復(fù)視。

通過(guò)對(duì)治療組CMT患兒的超聲檢查顯示：Ⅰ型、Ⅱ型者經(jīng)早期綜合干預(yù)治療，痊愈率最高，Ⅲ型者次之，但需治療間期較長(zhǎng)，Ⅳ型者治療效果差，但也有不同程度的硬結(jié)軟化，功能略改善，療效也優(yōu)于對(duì)照組。一般1歲以上患兒由于局部瘢痕硬化攣縮，治療效果差，應(yīng)酌情放棄保守治療，建議外科手術(shù)矯正治療，使畸形部位隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸矯正，預(yù)后較佳，符合大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)。

本研究顯示，就診治療時(shí)間越早，愈后越好，因小兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有先快后慢的特點(diǎn)，在發(fā)育最快的新生兒期就開(kāi)始干預(yù)治療，可達(dá)到最好的療效。同時(shí)療效顯示：綜合干預(yù)康復(fù)治療方法，明顯優(yōu)于單一治療方法。

對(duì)治療組患兒作者首先使用TDP局部照射后，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化攣縮的肌纖維組織，更有利于手法治療的效果。手法矯正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉長(zhǎng)肌纖維，緩解肌肉攣縮，松解黏連組織。臘袋加熱療法有很好的深層組織溫?zé)嶙饔茫苁寡骷涌欤玛惔x增加，促進(jìn)水腫和炎癥的吸收，降低神經(jīng)肌肉的張力，軟化肌腱攣縮，促進(jìn)再生過(guò)程。曼吉磁貼的主要作用亦是疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，在晚間睡眠時(shí)使用，有效利用了治療空間，彌補(bǔ)了睡眠時(shí)不能做治療的空白，延長(zhǎng)了療效時(shí)間，增加治療效果。頸部康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)，最初3次均在醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，待熟練掌握要領(lǐng)時(shí)，可在家中由親屬操作，正確的訓(xùn)練方法和家長(zhǎng)的耐心、愛(ài)心，可起到事半功倍的效果。

作者采用的早期綜合干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)了早期介入治療的理念，綜合治療措施，起到了療效互補(bǔ)和加強(qiáng)的作用，重視了家庭頸部康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)干預(yù)，更有利于腫塊的消散和姿勢(shì)、功能的矯正，以上治療均為綠色療法，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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